病案管理与法律责任.pdfVIP

第25卷第3期 卫生软科学 、，0l_25No．3 2011年 3月 SoftScienceofHealth M ．20l1 病案管理与法律责任 陈 媛 ，洪晶安 (云南省第一人民医院／昆明医学院附属昆华医院，云南 昆明 650032) 摘 要：依法行医是每个医护人员应该 自觉遵守的准则，病案是痔睛和诊疗全过程的客观原始记录，对 医患双方切身利益有重要的价值和意义，对维护政策和法律、法规的公正性、严肃性是至关重要的。因 此，不断加强、完善病案管理才能将维护医患双方的合法权益落到实处。 关键词：病案管理；法律责任；诊疗过程 中图分类号：R197．323．1 文献标识码：B 文章编号：1003—2800(2011)03-0178—02 2002年 4月 1日 《关于民事诉讼证据的若干规定》 重要。面对严峻的医疗环境，为适应新形势，正确处理 正式实施，规定对医疗侵权诉讼实施举证责任倒置，继 医疗事故纠纷，保证患者和医疗机构及其医务人员的合 之又颁布实施了 《医疗事故处理条例》、 《医疗机构病历 法权益，维护正常的医疗秩序；保证医疗安全，促进医 管理规定》、 《病历书写基本规范》等法律法规文件，明 学科学发展，医护人员、病案管理人员只有加强法律意 确提出了病历书写的要求和内容，强调了病历书写要客 识，依法办事才能保证工作质量，减少医患法律纠纷。 观、真实、准确、及时、完整。 1 病案管理与法律问题 职《业医师法》规定 “必须取得职业医师资格并注 法律、法规出台赋予病案以法律依据的重要属性， 册后才能从事医师职业活动。医师实施医疗、预防、保 强调病案的客观性、真实性、科学性和证据作用，对病 健措施，签署有关医学证明文件，必须亲 自诊查，并按 案书写质量，信息处理提出了严格的要求，同时也规范 照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医 了医务人员的职业道德和行为，使之有章可循，有法可 学文书及有关资料”。 依，病案的法律作用 日趋重要。提高病案质量，加强病 新的 《医疗事故处理条例》也规定了 “医疗机构及 案制度化、标准化和法制化的管理 已成为防范医疗过失 其医务人员在医疗活动中必须严格遵守医疗卫生管理法 和事故纠纷的一个重要环节。病案管理环节中的过失与 律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规”，明确 医疗事故纠纷有着密切的联系，处理不当会给医务工作 规定了医疗机构必须按照卫生行政部门有关规定认真书 人员带来直接的法律民事追究和间接的影响。针对个别 写病历、进一步确定病历在医疗纠纷处理过程中的证据 医务人员对病案在医疗事故纠纷中的地位、作用和责任 作用、规定医院须向患者提供复印服务的病历范围；规 等了解不够，没有从法律的角度加以认识和重视的情况， 定医务人员在病历书写中所负的法律责任，提出了病历 充分利用各类案例开展广泛的病案法制教育，培养医务 资料书写保管、复印、封存以及相关证据保存的具体要 人员树立有关病案法规的意识和观念就显得尤为重要。 求。《关于民事诉讼证据的若干规定》规定：因医疗行为 2 依法管理病案 引起的侵权诉讼，由医疗机构就医行为与损害结果之间 我国己步入法制社会，医患双方的权利都需法律的 不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任等等。 保障，患者有了解疾病的诊疗措施、病情的转归、隐私 医院及其医务人员只有严格执行规定，掌握医疗文书形 的保密及对医疗纠纷赔偿的权利。医务人员有严格执行 成各个环节，保证病历质量并妥善保管，才能提高医疗 医疗法规的权利，依法行医是每个医护人员应该 自觉遵 质量、保证医疗安全 】【J。 守的准则，病案是病情和诊疗全过程的客观原始记录， 随着医疗卫生事业的不断发展和人们法律意识的提 对医患双方切身利益有重要的价值和意义，对维护政策 高，医疗纠纷已成为当前社会的热点问题之一。法律对 和法律、法规的公正性、严肃性是至关重要的[21。 医疗机构及