一例“T”型管支架治疗喉气管外伤后气管狭窄管的术后康复护理.pdfVIP

庆祝建国六十周年2009，北京胸外科学术年会 一例“T力型管支架治疗喉气管外伤后气管狭窄管 的术后康复护理 胸外科一贾兰萍 喉气管前方受下颌骨及胸骨的保护，外伤机会较少，发病率约占全身外伤的1％。喉气 管为呼吸要道，受伤后如局部伤口处理不当，可造成喉气管瘢痕狭窄，影响呼吸及发音，治 疗和护理非常棘手。50年代以前喉气管瘢痕狭窄主要用内镜下反复扩张治疗，但对晚期严 重的瘢痕狭窄疗效甚微。1965年Montgomery研制了硅橡胶“T”型管支撑器，使喉气管狭 窄的治疗向前推进了一大步。喉气管瘢痕狭窄严重时，可造成患者呼吸困难、甚至窒息死亡。 因此必须重新手术切除狭窄处肉芽，息肉样组织，给予清理后放入“T”型管支撑器，“r型 管外径应与正常气管腔内径相适应，预防再度发生瘢痕狭窄。术后支撑器留置时间可根据病 人的情况而定，一般为3个月或数年。在带管期间，患者容易发生感染、痰痂堵管、进食误 吸、发音困难等一系列问题。因此，术后指导患者正确进行康复和功能锻炼，对减少并发症， 提高患者生活质量非常重要。2009年3月10日我院胸外科病房收治一名气管损伤、气管狭 窄、气管切开术后的患者，并于4月20日在全麻下成功进行肉芽肿清除，。T”型管置入术。 术后效果良好，现将本例患者康复和功能锻炼的情况报告如下。 1．临床资料 患者女，20岁，于入院前11天在工作过程中颈部围巾突然卷入机器中，患者随即摔倒 颈部受到外力勒伤，当时意识丧失，呼吸心跳停止，经心肺复苏抢救后意识及心跳恢复。立 即送入当地医院，给予气管插管，机械通气后病情稳定，但于脱机拔管后病情反复，出现呼 吸困难，后予气管切开，机械通气，抗炎对症支持治疗，病情平稳后，为行进一步治疗转入 我院。入院查体见颈部有一环形勒痕。支气管镜检查见：喉气管严重受损变形，环状软骨碎 裂，声门下方可见大量肉芽组织，气管管腔完全闭塞，气管损伤约3厘米，损伤层面在声门 以下，甲状软骨以上。CT检查可见颈部及纵隔气肿。痰培养可见铜绿假单胞和鲍曼氏不动 杆菌生长。入院后给予常规检查、完善术前准备，并酌情应用抗生素和化痰药，经鼻饲给予 肠内营养乳剜，500毫升／日。气管切开处每日换药，按时吸痰。医用垃圾按特殊感染伤口 处理，包入双层医用垃圾袋内。2009年4月20日，在全麻下行气管切开，气管内肉芽清除、 “T”管置入术，术中见肉芽组织完全堵塞气管，狭窄上端距声门1厘米，切除肉芽组织后 与下段气管相通，顺利置入“T”型管，“T”型管上端略高于狭窄部，距声门约o．5厘米， 然后逐层缝合伤口。术毕患者麻醉清醒后安返病房监护室，给予对症、支持、抗炎、止血等 治疗。 2．手术后的康复护理 2．1 声门水肿的预防和护理 由于。T。型管上端距声门距离很近，大约o．5厘米，如果术后早期。T”型管上端频 繁摩擦局部创面，容易造成喉气管出血及声门水肿。患者自受伤后一直不能发音讲话，心情 非常焦虑和郁闷。麻醉清醒后，突然能开口说话，患者的心情异常兴奋，不断与家人用语言 交流，似乎想把这2个月来失语的损失补回来。因此，护士在理解安慰患者的同时，也要劝 患者尽量少讲话，适当用书写的方式与家属进行交流。该患者于术后第2天出现轻度声门水 肿。 257 庆祝建国六十周年2009’北京胸外科学术年会 2．2预防伤口感染 喉气管手术属于非无菌手术，术后易发生伤口感染。若感染后形成瘢痕组织，可再次 造成狭窄，导致手术失败。因此，采取有效的护理措施预防或减轻伤口感染的发生，是确保 手术成功的关键。 2．2．1术后早期静脉输入抗生素6天。 2．2．2“T”型管开口周围皮肤的护理：局部伤口每天换药2次，“T”型管周围创面用安 尔碘消毒，若痰液较多，污染伤口时，可随时换药。换药时注意观察伤口敷料上分泌物的颜 色，必要时做细菌培养加药物敏感试验，以便于选择合适的抗生素，有效地控制局部感染。 2．2．3“T”型管与喉气管之间有时也能积存痰液，不易咳出，如积存在创面可造成局部感 染。该患者于手术当天发生痰液积存在T”型管与喉气管的夹缝中，无法咳出，局部皮肤出 现一突起，手感柔软，我们用安尔碘消毒皮肤后，号套管针穿刺突起部位，抽出少量痰液。 2．3预防痰痂的形成，保持呼吸道通畅。 正常情况下呼吸道每天失水约100毫升，气管切开后失水量增加，约为每天500毫升。 术后早期患者习惯由气管切开