医源性输尿管损伤的诊断与治疗（附15例报告）.pdfVIP

维普资讯 464 安徽医学 2008年第 29卷第 4期 医源性输尿管损伤的诊断与治疗 (附l5例报告) 丁方成 黄金 国 徐 刚 王 刚 陈 翔 [摘 要] 目的 探讨医源性输尿管损伤的原因，处理和预防。方法 本组 l5例，输尿管逆行插管(双J管)采取 保守治疗 1例，输尿管端端吻合术5例，输尿管膀胱吻合术8例，1例先行肾造瘘 ，3个月后被迫行 肾脏切除。结果 除 1例肾切除患者外，余 l4例患者，肾功能恢复正常者7例，肾积水减轻者7例。结论 细致规范的手术操作以及对手术 中可能发生意外的预见是预防医源性输尿管损伤的关键。术中或术后一旦发现有输尿管损伤，应及时进行修复。 [关键词] 输尿管；医源性疾病；损伤 医源性损伤是输尿管损伤的主要原因，1997～2006年，我 系不熟悉 ，忽视了输尿管与子宫动脉的关系，盲 目操作；②手术 科诊治 l5例医源性输尿管损伤患者，疗效满意，现报告如下。 部位较深 ，显露困难；③肿瘤与周围组织粘连，改变了输尿管的 正常解剖位置或肿瘤已侵犯输尿管；④术中游离输尿管过长， 资料与方法 影响血供，造成输尿管缺血坏死；⑤术中操作不当，手法粗暴 ， 一 、 临床资料 本组 l5例，男性 1例，女性 14例，年龄 25 盲 目求快，也是引起输尿管损伤的又一因素。 ～ 6l岁，平均42岁。右侧输尿管损伤8例，左侧 7例。致伤原 根据损伤后发现的时间，可分为手术中损伤的即时发现和 因：妇产科手术引起 l2例 (占80％)，其中子宫全切术 7例，卵 损伤的后期发现。 巢肿瘤手术 4例，剖宫产术 1例。腹部外科手术 3例 (占 手术中损伤输尿管的表现为：①术 中发现管状物的断端， 20％)，其中直肠癌根治术 1例，腹膜后肿瘤手术 1例，肛门脱 而并未见有血液流出；②术中发现有浅红色样液体积存于手术 垂悬吊手术 1例。输尿管损伤的类型有：部分或完全断裂6例， 野或盆底部 ，或见到液体不断从某处流 出；③术中发现上方输 部分或全部结扎9例。输尿管上段损伤 1例，下段损伤 14例。 尿管明显扩张。 临床表现：手术野漏尿 5例，术后腹腔积尿 1例，阴道漏尿 1例 ， 后期发现的输尿管损伤表现为：① 出现腰痛，发热，腹胀； 术后持续腰痛8例。输尿管损伤的发现时间：术中发现5例，术 ②B超或CT检查提示患侧 肾盂积水，上段输尿管扩张；③阴道 后 2—6天确诊 2例 ，术后7—30天确诊 3例，术后 1～3年确诊 内有尿液流出；~lVP显示肾盂积水 ，且可见输尿管扭曲，狭窄 5例 。 或成角，完全结扎者 ，肾盂显影不 良或不显影 ，输尿管断裂者可 二、治疗方法 输尿管损伤的处理应根据不同情况选择治 见造影剂外溢；⑤膀胱镜检查及输尿管插管逆行造影时 ，静脉 疗方案。本组治疗方法为：①输尿管逆行插管(双J管)1例；② 注射靛胭脂后患侧不排蓝，输尿管插管受阻，逆行造影可见输 输尿管端端吻合术5例；③输尿管膀胱吻合术8例；④肾造 口术 尿管狭窄或造影剂外溢。 1例 ，3个月后被迫切除肾脏。 医源性输尿管损伤的治疗关键是保护肾功能和恢复尿路 的连续性。临床上应根据损伤的性质，部位 ，时间长短，局部病 结 果 理改变，肾功能状况等制定治疗方案。对于术后早期发现的输 全部患者均痊愈出院。除1例肾脏切除患者外，余 14例患 尿管损伤，经膀胱镜逆行输尿管插管，