利用网络监测病案质量的应用现状及对策.pdfVIP

为重要。 病案在医疗信息中的作用。 2、身兼数职，分身无力一份合格病 历的完成需经住院医师、主治医师、副主 电子病历系统浅析 任医师、科主任等多人审核签字，然而在 苏州大学附属第二医院信息中心 事实过程中并非如此。由于上级医生身兼 孔帆帆贝乾215004 数职不仅承担医疗、科研、带教而且还负 责科室的管理和部队为勤等多重任务，根 一、我院电子病历EMR的现状 本抽不出时间去查阅，校对，盲目签字甚 在2008年开始了以电子病历为临床 至出现代签等现象。这样一来提高病历质 信息化的核心建设，从2008年lO月开始， 量谈何容易。 在普外科和肿瘤科进行电子病历试点，情 3、赏罚不明，力度不够对一些不合 况反映良好。之后经过1年多的实施．电 格的病历赏罚力度不够，只闻其声，未落 子病历在全院29个病区，28个临床科室 到实处，被处罚的医生无关痛痒，继续就 全面铺开，累计培训医护人员1500多名。 犯。虽然我院提出内涵式发展的管理模式 对患者从进医院到出院的全部过程均都实 并进行干预，但是在干预中采取的措施未 现电子化。为医护人员提供一个全新的工 见其效时应及时纠正。严格执行奖惩制度 作平台。 是提高病案质量强有力的措施。 住院电子病历系统将HIS、LIS、RIS、 五、对策 PACS等医院现有的软件系统进行系统之间 l、提高医务人员的法律意识，要懂得 的无缝连接，将医院现有的各个信息系统 用法律文书保护自己，加强人员上岗培训， 整合为一个整体。我院电子病历系统为后 提高病历书写质量。医院要定期进行病历 结构化系统、加密病历存储，严谨的医疗 书写培训、日常病历质量监控、分析病历 权限控制，规范了诊疗流程。目前门诊电 缺陷显得尤为重要，是提高医疗质量的重 子病历在试运行阶段，已经收集了所有科 要手段。也是加强医院管理、提高医院管 室的门诊模版，门诊电子病历与HIS、LIS、 理水平、减少医疗纠纷的重要措施。 PACS系统的有效整合也在开发过程中。在 2、加强环节质量监控和网络实时监控。 病历质控方面为事后管理，能够灵活制定 病案质量是医院医疗技术水平及管理水平 个性化质控点，自动、批量分析检查病历。 的反映，电子化病案发展过程中存在的质 护士电子病历支持各种护理表单的处理， 量问题，在严格管理措施的同时，重点是 可以根据需求进行自定义定制。多种体温 加强环节质量监控和网络病历质量的实时 单处理方式、留体温功能提高护士工作效 监控，结合终末质量监控，确保病案质量 率。移动医疗将电子病历从办公室向病床 的全面提高。并且在监控过程中需要不断 延伸，优化流程。神经内科、心血管科、 完善质量监控系统的功能，将我院的内涵 呼吸科等多个内科科室有效地使用移动查 式质量管理落到实处，确保电子化病案资 房车进行医生查房。在产科，医生使用移 料的客观、真实、完整，充分发挥电子化 动查房车查房，护士同时使用PDA和移动 2 利用网络监测病案质量的应用现状及对策 作者： 卜晓英， 吕裕霞