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小切口不截骨治疗严重拇外翻 王金波李成龙黄平(小)李晓飞刘艳玲 湖北省荆门市第二人民医院 【摘要】目的探讨对于严重拇外翻患者采用单纯软组织松解手术治疗的疗效。方法25 例45足拇外翻，外翻角度均超过30。，部分有半脱位。采用拇跖趾关节内侧弧形切口，保 留蒂在远端的关节内，滑膜、骨膜复合舌形瓣，修整骨赘，松解关节囊，关节复位，紧缩内 侧软组织，矫正外翻。结果随访6个月．3年，有1例l足术后复发，其余均得到矫正，外 形稳定，无疼痛、无复发。结论对严重拇外翻患者采用单纯软组织松解术，外翻畸形可得 到矫正，手术简单，疗效可靠。 【关键词】拇外翻矫形手术疗效 拇外翻畸形是足部常见病，可发生于任何年龄，但多见于中、老年女性，畸形足除影响 外形外，易并发滑囊炎，严重者发生骨性关节炎、患足疼痛。其治疗上以手术为主，手术方 法很多，对于严重病例，需采用截骨矫正，愈合时间较长，存在并发症。我科自2005年5 月至2008年5月采用第一跖趾关节囊外松内紧术治疗严重拇外翻25例(45足)，取得了 满意效果。现总结报告如下。 一、临床资料 本组25例，女性18例，男性7例。年龄21．54岁，平均35岁。双侧20例，单侧5例， 共45足。患者主要临床表现：穿鞋不便，行走时第一跖骨头疼痛，足拇外翻复合畸形，第 一跖骨头内侧突起，第一跖趾关节滑囊炎，部分患者伴有第二趾锤状趾畸形，拇跖趾关节半 角)ll。．16。，平均13．8。。 二、手术方法 采用硬膜外麻醉，患者上气囊止血带。常规消毒、铺无菌巾。在第一跖趾关节内侧作突 向背侧的弧形切口，避开被鞋帮压迫摩擦之处，向切口两侧分离皮瓣。保护趾伸肌腱及神经， 显露内侧滑囊及背侧关节突，在内侧滑囊处设计蒂在远端宽约2．5cm、长约2．5cm的舌形瓣。 于瓣的远端，约相当于跖骨头近侧切开至骨膜，骨膜下剥离，向远侧连同骨膜、滑囊及关节 囊切开翻起。适当切开背侧部分关节囊，显露跖骨头内侧唇样骨赘及关节面，将骨赘凿除， · ·62 整囝塞塞望莹益 【趔宣荆』三直缝鱼整形皇差窒堂金邀诠塞 打磨修整。在近节跖骨外侧，紧贴骨膜下和关节囊进行分离，将拇趾无张力状态下复位，矫 正外翻，将舌形瓣向近侧拉紧，与近侧骨膜、筋膜一起缝合，缝合切开的关节囊，缝合切口， 石膏托外固定拇趾于矫正位。 术后处理：术后预防性使用抗生素，术后两周拆线，4碣后去除石膏托并开始锻炼拇趾 关节，半年内避免穿高跟鞋及尖头鞋。 三、治疗效果 评定标准：拇外翻的疗效尚无统一的标准。参照胥少汀等的评定标准。本组随访6个月 足复发但较术前轻，其余均无疼痛，外形矫正后无复发。 典型病例：患者女性，30岁，双足拇外翻10年，加重伴疼痛、行走不便3年。体检： 双足拇外翻，第一跖趾关节内侧红肿，拇趾外翻外旋与第二趾重叠，足底胼胝被动不能将拇 指向内侧扳正复位。X片：HVA53。，跖趾关节半脱位。术中跖骨头软骨面破坏约0．5emX 0．5xm。治疗后随访两年：畸形矫正，行走无疼痛，跖趾关节活动无障碍，患者自觉满意。 X片：HVA86(见图片)。 四、讨论 1．有关拇跖趾关节的结构特点 前足有骨性及软组织两部分组织。骨性有跖骨系列，灶骨系列，软组织中有伸趾长短肌 腱，屈趾长短肌腱。第一跖骨与拇趾结构中，有内侧拇展肌，外侧拇收肌，趾侧拇短屈肌肌 腱分有内侧头与外侧头，并包含有两个籽骨，分别为胫侧籽骨、腓侧籽骨，这些肌腱分别与 关节囊相联系。上述结构对跖趾关节屈伸活动。维持关节稳定起到了一个平衡作用。 拇外翻的病变中，观察到外翻角的增大，被认为是拇外翻。但其发生与多种因素有关， 是第一跖骨内翻还是拇趾外偏在先，一直存在争论。大多数学者认为拇趾外偏是畸形的始发 因素，第一跖趾关节外翻角增大超过30。。导致拇趾旋前，此时位于内侧的拇外展肌有可 能牵拉而易滑向跖侧，使内侧关节囊变薄，跖骨头内籽骨滑脱籽骨嵴，加重了关节不稳。拇 收肌腱的主要部分在跖骨纵轴线的跖侧，止于趾骨近端基底部，有一小部分与拇短屈肌外侧 头一起止于外侧籽骨，加深了外侧力量，维持关节平衡稳定的结构发生了严重改变，长时间 拇趾外偏，内收肌发生挛缩。外翻角进一步加大，导致跖趾关节半脱位，已移位的近节指骨 关节面侧方抵摩跖骨关节面，造成关节软骨损伤，出现骨性关节炎，拇趾外偏旋前，推挤其 它趾外偏，产生锤状趾、疼痛等。拇