心肺复苏多次电除颤一例报道及其术后评估.pdfVIP

仁乒暑C硎 t一-●-掌誓_论坛 The4ch Forum0n CriticalCareMedicine Capital EmergencyAnd 学异常引起，常易复律成功．但AMI合并电解质紊乱酸碱失衡尤其是钾镁离子紊乱，更容易 出现顽固性室颤，必需在短时间内纠正电解质紊乱和酸碱失衡，否则难以成功。室颤是心跳 骤停的一种类型，非同步直流电除颤首当其冲。关于体外电击除颤的最适能量问题还存在争 议．拥护采用高能量者认为体重是决定成功除颤能量的重要因素，但临床上未证实高能量能 提高转复成功率．因此，目前提倡除颤的首次剂量为200J，如未转复，第二次电击能量水 平应当是200一360J。所给予的任何能量均有可能达到除颤，因此可指定一个范围50～ 360J．病例2就是个例。 心肺复苏多次电除颤一例报道及术后评估 顾晓洪 武汉市医疗救治中心 【摘要】 目的：本文报道电除颤四次双相波除颤最大能量200焦抢救成功心脏骤停患 者一例，旨在了解其对心肌的影响。方法：对其结果进行评估分析；结果：本例采取电除颤 的次数和能量大小对病人心肌影响不大。结论：患者心脏骤停后，立即有效心肺复苏非常关 键。在出现室颤时，能否及时最小能量一次性除颤成功，有重要意义。 【关键词】心肺复苏；电除颤；急诊 xxX，男，42岁，体重86公斤，突然昏迷抽搐，便相继出现紫绀三分钟。现场急救诊 断心脏骤停并进行心肺复苏。五分钟后，建立心电监护，结果显示，无脉电活动。立即进行 电除颤，能量双向波两百焦耳；并连续心肺复苏，进行气管插管和肾上腺素静脉给药等常规 操作。每五个循环进行一次电除颤。反复三次后仍显示无脉电活动，抢救约四十分钟，心电 Avl Mv ， 监护显示患者出现心室纤颤，第四次除颤成功。心电图显示：I ST段抬高O．2—0．3 频发室性早搏。化验检查肌钙蛋白和心肌酶偏高。我们认为术中病人心肌可能受到一定影响， 但影响不大，且不影响治疗。 讨论 心脏骤停在心肺复苏过程中早期除颤非常关键，也是生存链中重要步骤。现场抢救在不 能确定心电活动情况下，可以盲目除颤。因此，许多患者得到及时救治。但仍有极少数患者， 往往病情复杂，短时间内极难准确判断，易造成反复多次除颤。原因可能是多方面的：其一， 可能求救时间超过抢救的黄金时间，使心肺复苏难度加大；其二，就是电除颤无效，甚至是 盲目除颤，没有达到除颤标准。回顾分析认为，我们也许可以继续心肺复苏，用肾上腺素， 阿托品，或临时起搏器，根据心电图结果迅速准确电除颤或一次稍大能量除颤。也许不可以。 现实中经常遇到这种情况，如果能量使用不当，结果是不同的。2010年《中国心肺复苏指 cardiac 南》规定，心脏骤停(Sudden Arrest，sCA)表现为四种类型，即心室纤颤(VF)， 无脉室速(vT)，无脉电活动，心室停搏。其中，以心室纤颤最为常见，复苏成功率相对较高； 而心室停搏的复苏成功率仅为1％；即便如此，我们仍需早期电除颤。1992年美国心脏协会 (AHA)提出“生存链”概念，包括四个紧急行动环节：1)尽早对心脏骤停患者识别和启动 EMs：2)尽早得到第一目击者的cPR救助；3)尽早得到电除颤；4)尽早进行高级生命支持。 一311． 论文投稿 A叻是电磁功能的智能化便携式除颤器，它能通过声音和图像提示指导专业和非专业急 救者对心室纤颤所致的心脏骤停进行安全除颤。AED对于不是心室纤颤和无脉室速引起的心 脏骤停没有价值，且对终止后产生的不可电击心律无效。某些AED的心律分析程序还可以分 析初始室颤波形，并确定先除颤还是先CPR，以增加除颤成功率。 目前国内推荐只用一次除颤而非多次，主要原因包括：动物实验表明单次电击与三次 电击相比，cPR中断时，减少存活率增加；第二，如果一次电击能够中止心室纤颤，则再次 电击增加