合并硬膜下血肿的高分级脑动脉瘤的治疗体会.pdfVIP

2010年8月第48卷第22期 ·I临床探讨· 合并硬膜下血肿的高分级脑动脉瘤的治疗体会 彭兆龙 (河南省南阳市南石医院神经外科，河南南阳473000) 年12月30例合并硬膜下血肿的Hunt—Hess高分级破裂动脉瘤患者的急性期手术治疗情况、手术效果进行回顾性分析。其 中Ⅳ级19例，V级1l例。结果随访2个月一4年，本组患者生存率为80％；恢复良好者12例，其中Hunt1V级lO例，V级 2例，占40％；余预后不佳。结论对合并硬膜下血肿的Hunt—HessIV级破裂动脉瘤应积极提倡急性期手术，而对于合并硬 膜下血肿的Hunt-HessV级患者根据家属意愿及出血时间长短也可考虑急性期手术。 【关键词1硬膜下血肿；破裂动脉瘤；Hunt—Hess高分级；急性期手术 【中图分类号】R739．4【文献标识码】A 【文章编号1 1673-9701(2010)22—133-02 颅内破裂动脉瘤显微镜下开颅行动脉瘤夹闭术，对于 Hunt—Hess I～Ⅱ级破裂动脉瘤已是公认的，而对于合并硬膜 交通动脉瘤及大脑中动脉瘤，术中暂时阻断Al段或Ml段，一 下血肿Hunt—Hess高分级(Ⅳ～V)破裂动脉瘤的急性期手术尚次阻断时间均不超过20min。本组病例均行去骨瓣减压术。夹闭 存在分歧，现对我院治疗情况给予汇报总结临床治疗经验，为临 瘤颈后，术中常规清除动脉周围的血块及脑池内积血，行终板造 床提供参考。 复冲洗脑池。全部患者行去骨瓣减压术，术后常规使用尼莫通或 1资料与方法 法舒地尔静滴防止血管痉挛，同时行腰大池置管术持续引流血 1．1一般资料 性脑脊液；术后常规升压、扩容治疗，使患者血压基本能达到 我院2005年1月一2009年12月共收治合并硬膜下血肿的 Hunt-Hess高分级破裂动脉瘤患者30例，其中男17例，占 脑水肿治疗。术后患者病情稳定者，常规应用TCD检查了解血 56．7％，女13例，占43．3％，平均年龄41．2岁。主要临床表现均 管痉挛情况。 为脑疝形成，有中度至重度的意识障碍，一侧瞳孔散大者22例， 双侧瞳孔散大者8例。30例患者入院后依据临床表现，按 2结果 Hunt-Hess分级：Ⅳ级19例，V级11例。 本组30例病例术后ld常规行头部CT扫描见硬膜下血肿 1．2方法 全部清除，中线移位恢复，脑池内积血基本清除；术后2d查经颅 1．2．1辅助检查本组病例术前均行头部CT扫描，全部病例均彩色多普勒，示各大动脉血流速度正常；CTA复查6例，均证实 有急性硬膜下血肿及不同程度脑池积血，其中20例位于侧裂 动脉瘤消失。6例患者术后出现明显的脑积水而行脑室一腹腔 池，11例鞍上池，8例环池，8例纵裂池。本组病例术前行64层 引流术，脑积水均消失。14例清醒出院，其中10例遗留有失语、 螺旋CT脑血管成像(CTA)检查，动脉瘤位于大脑中动脉12例，偏瘫、动眼神经麻痹，随诊3个月，共有7例患者原有神经系统 大脑前动脉4例，前交通动脉5例，颈内动脉后交通动脉瘤10体征有明显好转，日常生活可完全自理。术后死亡9例，其中7 例。术后l～3d复查头颅CT。 例为V级，术后持续昏迷而死亡，1例Ⅳ级术后CT复查提示枕 1．2．2手术时间窗动脉瘤破裂后24h内行手术者21例，其中叶梗死，手术减压无效长期昏迷而死亡，1例Ⅳ级患者亦因昏迷 颈内动脉后交通动脉瘤9例，前交通动脉动脉瘤4例，大脑前动 并发呼吸道感染而死亡。 脉动脉瘤2例，大脑中动脉9例；出血后48h行手术者6例，其 中颈内动脉后交通动脉瘤1例，前交通动脉动脉瘤l例，大脑前 3讨论 动脉动脉瘤2例，大脑中动脉动脉瘤2例；出血后72h行手