免疫性血小板减少症的证治探讨.pdfVIP

JIANGXI oURN LOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 免疫性血小板减少症的证治探讨 ★ 孙淑君 黄世林 ”(1．解放军医学院2010级博士研究生 北京 100853；2．解放军第210医院中医血液 科 北京 l16021) 摘要：免疫性血小板减少症是一种因获得性 自身免疫性血小板破坏过多导致的出血性疾病。中医各家对其病机及治疗均有 不同观点及临床体会，或辨病治疗，或分期辨治，或分型辩证论治，亦有对中医辨治规律进行统计分析等，现综述如下。 关键词 ：免疫性血小板减少症；辨证论治；中医药疗法 中图分类号：R725 文献标识码：B 免疫I生血小板减少症 Immunethrombocytopenia， 愈22例，好转9例，无效 1例，总有效率为96％。 ITP)，又称特发I生血小板减少陛紫癜(idiopathicthrom． 1．3 肝脾不和 bocytopenicpurpura，ITP)、原发免疫性血小板减少症 李达 认为肝脾不和构成ITP基本病机，提出久“ (primaryimmunethromboeytopenia，ITP)，是一种因 病必有郁”的观点，依从调和肝脾法之 “和法”，自拟 获得性 自身免疫性血小板破坏过多导致的出血性疾 经验方怡癜饮辨病为主(柴胡、黄芩、商陆、白芍、半 病。根据病情缓急，有急性和慢性之分。因ITP患 夏、黄芪、甘草)施治于初治、慢性者及激素依赖与 者以皮肤粘膜出血为临床特点，属中医学 “血证”、 难治复发 (甚至脾切除无效)患者，亦示 良好效果。 “发斑”、“衄血”和 “葡萄疫”等范畴。对ITP的病因病 2 分期辨治 机及治疗的认识，中医各家均有不同观点及临床治 2．1 急性ITP 疗体会，或辨病治疗，或分期辨治，或分型辨证论治， 病程持续6个月内的ITP患者为急性ITP，具有 亦对中医辨治规律进行统计分析，现均作以综述。 起病急、病情凶险的特点，各医家对其病机的认识 ， 1 辨病治疗 多集中于因 “火”、“热毒”致病 ，或因外感 ，或因内 1．1热毒动血伤阴 伤；或为实火 ，或为虚火；或兼气虚，或亦夹风。据 柴铁玲等认为ITP病因病机为素体肝肾阴虚 ， 相应辨证以论治，均获得较好疗效。 感受热毒之邪，邪人营血，伤及血脉 ，导致血热妄 2．1．1 以火立论 行，血从肌肤腠理溢出脉外，瘀积而为紫斑；或火热 麻柔 1认为ITP病机在急性期以 火“盛”为特点， 之邪伤阴，阴虚火旺，热盛血动而不归经。以热毒 外感诱发多见，为外感邪热或内热伏扰营血，灼伤 动血伤阴为病机，立法凉血解毒养阴，采用凉血解 脉络，迫血妄行。4【 毒饮 (紫草、白茅根、仙鹤草、羊蹄根、水牛角、半枝 周郁鸿认为急性期ITP多因风热疫毒人血 ，灼 莲 、长春花、女贞子、生薏苡仁、茜草、生淮山药、黄 伤血络 ，迫血妄行。故当清热解毒 ，凉血止血散 鼠狼肉粉等)治疗ITP30例，疗程6个月，结果：显效 血。可选犀角地黄汤为主方随症治之。 11例，良效 l1例，进步5例，总有效率为90％，明显 赵早云 1对 ITP属于火毒炽盛，深入营血，灼伤 高于强的松对照组73．3％。1【 血络，导致血液溢于肌肤者，采用清热凉血、活血化 1．2 脾气虚弱 瘀之法治疗 ，用化斑汤加减 (石膏、知母、玄参、犀 郑佩华口1依据ITP患者表现为体倦无力、食少懒 角、生地黄、麦冬、白粳米、生甘草)，共奏清热凉血、 言、脉细舌淡，认为本病为脾气虚弱所致，故立法益 化瘀消斑 、益气养阴之功。经临床观察 ，用中西医 气健脾，以归脾汤补气摄血治疗 ITP32例，结果 ：痊