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男科临证治验四则 ★ 王国钦 (江西省南昌市第三医院 南昌330009) 关键词 ：男科 ；不育；阳瘘 ；不射精 ；悬痈 中图分类号：R256．56 文献标识码 ：B 1 不育 (阴阳两虚挟湿热下注) 李某，男，31岁，结婚9年未育，性生活尚可，妻 子妇检正常。患者 自幼怕冷，平素嗜酒。就诊时腰 酸，肢乏，小便色黄，舌淡苔黄腻 ，脉细滑。外生殖器 检查未见异常。精液化验 ：pH8．0，量 1．5mL，质 稠 ，液化时间大于 1小时，计数 15×10。／mL，成活 率 11％ ，活动力差。此属阴阳两虚 湿热下注之不 育。处方：附子、肉桂各 6个 ，淫羊藿、肉苁蓉各 1O 个，菟丝子、枸杞子、黄芪、山药各 15个，紫河车、何 真阳得复，精血充盛，湿祛热消，阴阳和而孕育。药 首乌各 10个，车前草 20个，薏苡仁 30个，滑石 20 中病机 ，故见效迅速 。 个 (包煎)，生甘草 6个 。水煎服，每 日1剂，嘱其戒 2 阳痿(心脾两虚) 酒。1个月后复查精液常规示：pH7．6，量 3．1mL， 段某某，男，26岁，自述婚前 曾因家事操劳焦 粘稠度 尚可，液化时间0．5—1小时，计数 42×106／ 虑，婚后半年，房事时心慌，阴茎不举 ，伴失眠多梦， mL，成活率55％ ，活动力中等。效不更方，续守上 食少乏力，腰酸，舌淡苔薄白，脉细弱。夜间睡眠有 方继进 30剂，再查精液示：PH7．4，量 5．0mL，粘 自发勃起，罂粟硷试验阳性结果，诊断为功能性阳 稠度可，液化时间小于3O分钟，计数 185X10。／mL， 屡。辨证为心脾两虚，治以健脾养心，温阳健脾，方 成活率 85％ ，活动力较好 ，均在正常范围。嘱其平 用归脾汤 (黄芪 15个 ，党参 l0个 ，白术 l0个 ，当归 时节制性欲，养精蓄锐，排卵期同房，月余来告妻子 10个，茯苓 15个，甘草 6个，酸枣仁 l5个，广木香 6 受孕。 个 ，龙眼肉l0个)加淫羊藿 l0个，肉苁蓉 l0个，炙 按：患者先 禀赋不足，元气不充，故 自幼怕冷。 马前子0．1个(另包晚间用药汁冲服)。水煎服，每 肾藏精，主生殖发育，肾阴虚则计数少，肾阳虚则活 日1剂，嘱其调情志，注意休息。7剂后复诊感精神 动力差，成活率低。正如明 ·万全 《广嗣纪要 ·寡 好转，自发勃起增加，继守方再服 3O余剂，房事阴茎 欲篇》所云 ：“阳衰不能下应乎 阴，阴方不能上从于 举而坚 ，诸症消失。 阳，阴阳抵悟，精血乖离，是 以无子 。”又因平素嗜 按：思为脾志，心主神明，思虑操劳太过，使心脾 酒，酿生湿热，湿热下注，煎敖阴液，故精液量少，质 受损，导致心脾两虚，气血生化不足，气虚血亏，经脉 稠不液化。小便色黄 ，舌淡苔黄腻乃湿热 内蕴之征 。 不畅，宗筋失养而阳屡。故用归脾汤健脾养心，淫羊 究其证，实为本虚标实，寒热错杂。若温阳太过则助 藿、肉苁蓉温阳振痿 ，炙马前子 “开通经络，透达关 热伤阴，使精液更加难化，若滋阴太过则生湿，清热 节之力远胜于他药 “(《医学衷中参西录》)，现代药 · 45 · J1ANGXIJOURNALOFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 理研究发现它有兴奋脊髓勃起 中枢的功能。诸药合 4 悬痈 (湿热下注) 用，使气血充盛，肾气充实，经脉通畅，宗筋得养而举 王某某，男，27岁，婚后 1年，恐妻怀孕，同房时 阳。与 《景岳全书 ·杂证谟 ·阳屡》所云：“凡因思 常忍精不泄。1周前，突觉小便频急，疼痛明显，牵 虑惊恐以致脾 胃亏损而阳痿者，必须培养心脾，使胃 掣腰及少腹疼痛，口干不欲饮，纳呆，舌红苔黄腻，脉 气渐充则冲脉始振而元可复也。宜七福饮，归脾汤 滑数。直肠指检，前列腺肿大，压痛明显，有轻微波 之类主之 …… 其有忧思恐惧太过者，每多抑损阳 动感。经会阴部穿刺，抽出少量带