郑健从“痰”论治儿童哮喘经验.pdfVIP

江西中医药2010年8月第8期总41卷第332翅 郑健从 “痰”论治儿童哮喘经验 ★ 陈晓军 郑健 陈耀金 (1．福建中医药大学 福7,i、I350108；2．福建省人民医院 福州 350004) 关键 词 ：哮喘 ；痰 ；郑健 中图分类号：R249．2 文献标识码 ：B 哮喘是儿科 四大证之一，其诊治困难 ，故受历代 小儿五脏之中 “肺脏娇嫩 ，脾常不足，肾常虚 ”， 医家的高度重视。《景岳全书》言：“气喘之病，最为 若外感内伤皆可致肺失宣降、脾失健运、肾失气化 危候，治失其要，鲜不误人。”近年来局部地区小儿 等，终致水液停聚，痰浊 内伏，此谓哮喘之 “宿根”。 哮喘的患病率、死亡率仍呈上升趋势，因此临证时要 伏痰于内，易阻滞经络，致气血津液运行不畅。痰源 有更深一步的认识。中医学认为哮与喘不同，其证 于津，瘀成于血，津血同源，则痰瘀互生，相兼为病。 有轻重缓急之别。 “哮以声响言，喘以气息言”，盖 又小儿体禀纯阳，则痰多从阳化热，热痰伏郁于 哮证多兼喘，而喘有不兼哮者。因临证时常同时出 内。正合 《幼科要略》所言：“襁褓小儿 ，体属纯阳所 现，故合称为哮喘。根据其临床表现特点，与现代医 患热病最多。故凡痰作，属火俱多。”若伏痰遇诱 学支气管哮喘相似。福建省人民医院郑健教授从事 因，则内外相应。林佩琴言此为 “痰热内郁，风寒外 儿科临床、教学近30年，其医术精湛，医德高尚。在 束 ，初失表散 ，邪留肺络，宿根积久，随感辄发。”当 师承侍诊期间见郑师诊治哮喘疗效突出，有其独特 伏痰引触，则痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气 一 面 ，略有所悟。现归纳总结如下。 道，气道不畅则引发哮喘，表现为热盛、痰壅、气闭等 1 病因病机 证 。 临证时郑师根据小儿 “成而未全，全而未壮”等 哮喘之病主要责之于肺，与脾。肾密切相关。其 生理特性和 “易虚易实，易寒易热”等病理特点，结 病因不外乎内外，外因多为感受六淫邪气，内因多为 合长期的临床实践经验，认为本病 “本虚而标实”， 饮食失宜、七情偏激 、劳逸过度。此外哮喘好发于秋 以 “肺脾 肾为虚，痰瘀热为实”。临床上从 “痰”论治 冬与冬春寒热骤变之际。 哮喘取得显著疗效。 2 临床症状 驴 舻 移 驴 驴 驴 如果患者有 口苦表现，那么多半为小柴胡汤加干姜 分久咳患者咳嗽并不频繁，相 比之下，入夜咳嗽症状 五昧子方证。三阳经的表证 中，少阳经证 由于阳气 较为明显。一旦出现咳嗽就会持续较长时间，而且 郁结可以出现脉沉的表现，厥阴经证 同样脉沉，那 越咳越剧，咳喘相夹，往往咳时涕泣皆出，伴有遗溺， 么，患者脉偏浮者，必然为柴胡汤证 ；此外，四逆散证 饮水后咳嗽得到缓解 。多见于中老年女性，男性较 的主要症状在于四肢逆冷，如患者伴有一年中多数 少。兼夹症伴有明显的肾虚表现，如夜尿多，腰痛如 时问手足偏冷或者至少是足冷的可定位四逆散证。 折等等，饮水较多而不解渴。每遇到此类患者．予以 4 六昧地黄丸 六味地黄丸方佐 以五味子细辛等，见效较速。 在 《金匮要略》原文中没有提及该方可以治疗 此外，部分患者的喉源性咳嗽曾试用甘草干姜 咳嗽，根据 《素问 ·咳论篇》中 “五脏六腑皆有咳…… 汤、越婢加半夏汤等治疗效果也很好，但是此类方剂 肾咳不已，则传于膀胱，膀胱咳者，咳而遗溺”，可以 所治疗的喉源性咳嗽患者比重不大，故不在本篇文 知道