猪苓汤合补阳还五汤治疗难治性肾病综合征1例.pdfVIP

江西中医药2012年2月第2期总43卷第350期 猪苓汤合补阳还五汤治疗难治性肾病综合征 1例 ★ 薛松 吴国庆 王绪彪 (1．江西中医学院2010级硕士研究生 南 昌330006；2．江西省中医院 南 昌330006) 关键词 ：肾病综合症 ；难治性 ；猪苓汤；补 阳还五汤；验案 中图分类号：R256．61 文献标识码：B 患者，胡某，男，16岁，因下肢浮肿 1个月，加重 查：尿常规示：尿蛋 白3+，潜血2+；血常规示：RBC 1周于2010年4月 19日收入住院。患者于 1个月 3．32X 10 ／L，Hb 90 g／L，WBC 11．28X 10 ／L，N 前因感 冒后出现下肢浮肿 ，至南 昌大学第一附属医 82．1％，L11．1％，PLT344x10／L；血沉 60mm／D~ 院治疗。化验尿蛋 白4+诊断为肾病综合征。予强 时；凝血系列示：纤维蛋 白原(Fib)5．51g／L，血浆凝 的松 55mg／日口服治疗后浮肿消退，小便转阴。但 血酶原时间 (Pt)14．1秒；生化全套示：血浆 白蛋 白 患者出院后未遵医嘱，口服强的松20余 日后 自行减 26．85g／L，胆 固醇 16．0mmol／L，甘油三脂 5．83 量(具体用量不详)出现下肢浮肿进行性加重，颜面 mmol／L；24小时尿蛋白3．6g；胸部 x线片示：两膈 浮肿，腹水，小便减少，化验尿蛋白3+，故于今 日来 面粗糙，肋膈角变钝；泌尿系B超示：左肾：101mm 我院就诊而收入住院。人院查体 T36．3R18次／ X54mmX44mm，右肾：98mmX53mmX43mm．双 分 P910：／分 Bp110／85mmHg，精神差，眼睑浮肿 ， 肾内部结构欠清晰，大量腹水。 面色苍白，两下肺呼吸音减弱，叩诊实音，心率 91 人院后予以强的松65mg，口服，每天 1次；钙 次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹膨隆，无 尔奇 1片，El服，每天 1次；兰索拉唑肠溶片30mg， 腹壁静脉曲张，腹软，无压痛反跳痛 ，移动性浊音阳 口服，每天 1次；潘生丁 100mg，口服，每天 1次；黄 性 ，液波震颤阳性 ，双肾叩击痛阴性，双下肢高度凹 葵胶囊 5片，口服，每天3次；正清风痛宁缓释片2 陷性水肿。舌暗、苔 白腻，脉细涩沉取无力。辅助检 片，15服，每天3次；苯扎贝特分散片0．2g，口服，每 痧 、—：g 进食流质如藕粉、牛奶，1天6次，1次200mL。出 胃体 Dieulafoy病出血凶猛，呈喷射状，转外科手术 血已停止 1周，可添加蛋糕、烂面条等半流质食物。 治疗。(3)由于我县还比较贫穷落后，人民生活水 遵循从流质到半流质再到软食最后到正常饮食，并 平较低 ，收入有限，因而 昂贵及先进 的药物常用不 控制进食速度与进食量，防止温度过热。4例患者 起，结合我院 目前医疗现状 (还未能开展其他 内镜 院外治疗好转后，感到头晕、头痛，自行服用去痛片 下止血治疗方法)，采用常规、有效、价廉的药物综 或芬必得，而导致出血加重，上消化道出血患者因为 合治疗非静脉曲张性上消化道出血，既能取得满意 贫血往往又头晕、头痛，且大都有 胃痛，多数病人不 疗效，又能减轻人民群众的经济负担，适合广大基层 懂医学常识，部分患者 自行服用去痛片或芬必曲张 医院。 得止痛治疗 ，导致 出血复发或加重。因此医生一定 参考文献 要重视一般治疗 ，交待清楚饮食及服药问题，不能服 [1]中华内科杂志编委会．急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指 用对胃有损害的药物。(2)非静脉曲张性出血急诊 南