不同麻醉与镇痛方法对肺癌根治术患者T细胞亚群变化的影响.pdfVIP

1038 !曼型!鲤2=盟圣!绳塑刍佥王丝瘴堂盘查f坠i堕』鱼!!!丛!!!坐坐坚翌竺12呈塑2：箜(!!) ·论著· 不同麻醉和镇痛方法对肺癌根治术患者T细胞亚群变化的影响 华 琪(无锡市中西医结合医院麻醉科，江苏无锡214041) lII■——■———■——■■—■_———■■■■■_■———__———■—●●■■■■—■—●—■———■_■—■——__—■—●■_——_—●——■■■■■■■●●■●●●—_—●_■—————■■——■—●—■■■■■■■●■———■■■■——■■_ [摘要] 目的：观察不同麻醉和镇痛方法下肺癌根治术患者 脉复合硬膜外麻醉联合静脉镇痛(A)组；全凭静脉复合硬膜 术中和术后外周静脉血T淋巴细胞亚群的变化。方法：选择 外麻醉联合硬膜外镇痛(B)组；全凭静脉麻醉联合静脉镇痛 印例择期肺癌手术患者，随机分为3组：全凭静脉复合硬膜 (c)组，每组20例。三组患者在年龄、体质量、性别、ASA 外麻醉联合静脉镇痛(A)组；全凭静脉复合硬膜外麻醉联合 分级、手术时间等方面无明显差异(表1)。 硬膜外镇痛(B)组；全凭静脉麻醉联合静脉镇痛(C)组，每组表l三组患者的一般资料比较 h 20例。分别于麻醉前30min(TU)、切皮2h(T1)、术后4 (r12)、术后24h(r13)和术后48h(T4)抽取外周静脉血，用流 式细胞检测技术测定CIM+％和CD8+％，计算CD4+／CD8+， 同时测定各时点皮质醇水平，并用视觉模拟评分(VAS)判定 术后镇痛效果。结果：(1)A、B组12时点的VAS评分明显 低于C组(P0．05)，B组，13时点的VAS评分明显低于C组 1．2麻醉方法入手术室前30min肌注阿托品O．5mg，力 和A组(PO．05)；(2)A组CD4+％在Tl至，13时点明显高 月西(咪达唑仑)0．05mg／kg。C组直接行全麻诱导，诱导药 于C组(P0．05)，A组CIM+／CD8+比值在亿时点明显高 物采用瑞芬太尼(靶浓度6斗s／L)、异丙酚(靶浓度4mg／L)。 于C组，B组CD4+％、CD4+／CD8+比值在r13、T4时点明显 待患者意识消失后，给予阿曲库铵(0．5mg／kg)，3min后行 高于A组(PO．05)；(3)12和T3时A、B组血浆皮质醇的 双腔气管插管。术中靶控输注异丙酚(靶浓度4—6 ms／L)和 升幅明显低于C组(P0．05)。结论：在麻醉和术后镇痛中 瑞芬太尼(靶浓度4—6¨g／L)，间断注射阿曲库铵0．1 mg／kg 辅以硬膜外阻滞能减轻围手术期应激反应及其对T细胞亚群 维持肌松。手术缝合皮肤完毕时停止输注瑞芬太尼和异丙 的影响，更有利于恶性肿瘤患者。 酚。手术结束前30min连接静脉镇痛泵(曲马多10ms／kg， [关键词]麻醉方法；镇痛；胸部硬膜外麻醉；T淋巴细胞亚群 格拉司琼3mg)。A和B组在建立静脉液路后于30min内输 【中图分类号】P,392．12[文献标识码]B 入林格式液6—8 mL／kg，之后行硬膜外穿刺，穿刺点选择