旋前后外旋型三踝骨折内固定治疗失败原因分析.pdfVIP

中医正骨2011年1周第23卷第1期 (总073)·73· ·诊治失误案例分析· 旋前／后外旋型三踝骨折内固定治疗失败原因分析 余洋，吴剑彬，宋永焕，陈华，郭晓山 (温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027) 关键词踝关节骨折手术后并发症 切开复位内固定已成为旋影后外旋型三踝骨折 钉固定2例，双纽扣钢板固定1例，腓骨钩固定1例。 的主要治疗手段，通过该手术多数患者能取得满意的 2例行内侧三角韧带探查修复。 疗效，但仍有部分患者术后会出现关节疼痛、僵硬、创 3治疗结果 伤性骨关节炎等并发症。2002年1月至2005年1 6例患者均获随访，时间l一3年，平均20个月。 月，我院收治旋前／后外旋型三踝骨折患者48例，其 中6例疗效较差，笔者对这6例患者治疗失败的原因 为差。X线检查均有不同程度的关节退变和骨关节 进行了分析，现报告如下。 炎表现。3例因内固定方式不当造成腓骨短缩、旋转 l II缶床资料 及(或)外翻角增大；1例由于腓骨下端外翻角过小导 本组6例，男5例，女l例；年龄22—47岁，平均致踝穴复位不佳，距骨前移，踝穴增宽；2例内侧三角 31岁。按Lauge—Hansen分型【lJ，旋后外旋型三踝骨 韧带嵌入出现复位“假象”，最终导致踝穴增宽。典型 折4例，旋前外旋型三踝骨折2例。 病例影像资料见图1至图4。 2治疗方法 4讨论 6例患者均行切开复位内固定。腓骨骨折采用 钢板固定3例，克氏针固定2例，螺钉固定1例；内踝 临床应用广泛，此分类中旋前／后外旋型骨折的Ⅳ度 骨折行螺钉固定4例，克氏针固定1例，1例骨折块过 损伤包括了内、外、后踝骨折，并可能同时伴有脱位或 小未进行固定；后踝骨折行螺钉固定3例，另3例因 者侧副韧带损伤和下胫腓联合分离，是踝关节骨折中 骨折块过小未涉及胫骨远端关节面25％或骨折移位 的重度损伤类型，属不稳定骨折口J。切开复位内固定 2mm未做固定。4例行下胫腓联合固定，其中螺 是被国内外大多数学者所认可的治疗方法，但是由于 图1患者，周某。男，47岁，摔倒致右踝骨折 腓骨愈合不佳，踝穴增宽(5)术后20个月，关节间隙变窄，骨质增生明显(6)术后30个月，踝关节退变，骨关节炎形成 通讯作者：余洋E—mailqq．corn ·74’(总074) 中医正骨2011年1月第23卷第1期 图2患者。许某，男，45岁，摔伤致左踝骨折 胫腓联合螺钉固定，内侧间隙仍增宽(4)术后侧位x线片 图3患者，张某，男。24岁，踢球扭伤致右躁骨折 月拔出下胫腓联合螺钉，内侧间隙再次增宽(4)二次手术，术后探查内侧间隙，发现三角韧带嵌入，修复后踝穴恢复正常(5) 二次手术后1年，内固定拆除后，踝穴关系正常 图4患者。陈某，女，31岁，车祸致右踝骨折 穴错格 (4)二次手术后侧位X线片，后踝拉力螺钉固定仍不满意，踝穴对位不佳 中医正骨2011年1月第23卷第1期 (总075)·75· 个别医师对重度外旋型损伤机制理解不透彻，在内、 伴后踝骨折时，可能存在2种情况，即下胫腓后韧带 外、后踝结构的解剖复位及下胫腓联合分离的判断和 未断裂和下胫腓后韧带断裂。下胫腓后韧带未断裂 处理上存在疏漏，从而导致部分患者术后出现关节疼 时要先固定外踝，后踝可以自动复位；下胫腓后韧带 痛、僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。 断裂时，若后踝骨折块波及胫骨远端关节面25％以 4．1外踝骨折复位本组3例患者因外