持续封闭负压引流技术在Ⅳ期褥疮皮瓣修复中的应用.pdfVIP

中华损伤与修复杂志(电子版)2014年第9卷第5期 ChinJ uryRel3airandWoundHealin~(Ⅱec cEdition)．October2014．Vol9．No．5 ·53． ． 短 篇 论 著 ． 持续封闭负压引流技术在Ⅳ期褥疮皮瓣修复中的应用 刘志国 尚颖 陈阿鑫 史煜华 化楠 张春梅 刘燕 姜玉峰 【摘要】 目的 应用持续封闭负压引流技术改善褥疮皮瓣修复的治疗效果，减少手术并发症。 方法 选取2009年5月至2013年5月解放军第三。六医院Ⅳ期褥疮患者30例设为联合负压组，采 用皮瓣修复手术联合应用封闭负压引流技术治疗 ；2006年5月至2009年5月Ⅳ期褥疮患者30例设 为单纯手术组，采用单纯皮瓣修复治疗创面，比较两组患者褥疮创面一次手术修复成功率。结果 单 纯手术组22例患者一次手术成功，8例出现感染、伤口裂开或部分裂开，一次手术成功率为73．3％； 联合负压组28例一次手术成功出院，2例出现伤 口裂开和感染，再次手术治疗后伤 口愈合，一次手术 成功率为93．33％。联合负压组患者一次手术成功率明显高于单纯手术组，两组 比较差异有统计学 意义( =4．32，P0．05)。结论 持续封闭负压引流技术可以提高褥疮皮瓣一次手术修复的成功 率，促进伤 口愈合，减少并发症。 【关键词】 负压伤 口疗法；压力性溃疡；外科皮瓣；创面愈合；创伤和损伤 各种原因引起的褥疮在临床上很常见。轻度褥疮经过 良好 ；无其他一般手术禁忌 ，都可择期行皮瓣修复手术。由 标准的非手术处理 ，大多可以愈合。重度褥疮一般需积极的 于褥疮患者常伴有严重感染，手术分两期进行。一期彻底清 外科处理才能愈合 ，尤其是创面较大的重度褥疮，往往需采 创 ，二期行皮瓣手术修复创面。单纯手术组一期清创后，创 取各种皮瓣修复手术。褥疮患者往往伴有严重疾病 ，截瘫、 面每天换药 ，控制感染，一般 5～7d创面变清洁。二期设计 各种原因导致的长期卧床、糖尿病、严重营养不 良等，既是褥 适合创面部位和面积的各种皮瓣修复创面。联合负压组一 疮发生的原因，又是褥疮发生后难以愈合的主要因素。手术 期清创后 ，创面采用持续封闭灌洗引流。经常观察确保负压 修复有较高的失败率，有的需要多次手术。封闭负压引流技 封闭引流有效 ，若有漏气、阻塞等现象，及时更换装置。一般 术是 1993年德国外科医师 Fleischmann等…提出并应用于 5—7d，创面清洁，有缩小。此时进行二期皮瓣修复手术，皮 急性创面和感染性创面的治疗 ，取得明显效果。为了提高皮 瓣设计根据创面大小、深度、部位个体化选择，包括肌皮瓣、 瓣修复手术治疗褥疮的效果，近年来笔者应用持续封闭负压 筋膜皮瓣等。术后再采用持续封闭灌洗引流5～7d，拆除 引流技术联合皮瓣修复治疗Ⅳ期褥疮患者 ，现报道如下。 负压装置。灌洗液选用庆大霉素药液缓慢滴注，以能见引流 管中液体缓慢流动为宜，不宜过快。负压值为 一125mmHg 资料和方法 (1mmHg=0．133kPa)为宜 ，也可根据创面和引流情况小幅 一 、 临床资料 调整。负压装置拆除后 ，常规换药观察，术后 14d拆线。 选取2006年5月至2009年5月于解放军第三O六医院 三、统计学处理 接受单纯皮瓣修复治疗的30例褥疮患者，设为单纯手术组。 采用 SPSS13．0软件包进行统计学分析。计数资料两组 其中，男 16例，女14例，年龄40～78岁。褥疮部位 ：骶尾部 一 次手术成功率 以百分比表示，两组比较采用 检验，P 20例，大转子部位8例，其他部位2例 ，均伴有不同程度的感 0．05为差异有统计学意义。 染。选取2009年5月至2013年5月于本院接受皮瓣修复联