损伤控制理念在维和军人严重创伤中的应用.pdfVIP

西南国防医药2015年 1月第25卷第 1期 ·61· 损伤控制理念在维和军人严重创伤 中的应用 王 华 [摘要] 目的 探讨损伤控制理念下的治疗在维和军人严重创伤中的治疗效果。方法 我国第 11批赴黎维和二级医 院收治了3例严重创伤患者，遵循损伤控制理念治疗 ，回顾分析总结其临床资料。结果 经过损伤控制治疗后 ，2例已痊愈出 院，1例已脱离生命危险，正在康复中。结论 在国际维和军人这个特殊群体 中，根据维和二级医院的体系特点，对于严重创 伤患者 ，采用损伤控制治疗可以提高抢救成功率 ，具有临床实用价值 ，值得我军在联合国各地维和医院借鉴。 [关键词] 损伤控制；创伤 ；军人；维和 中图分类号 R641 文献标识码 A 文章编号 1004~188(2015)01~061~2 doi：10．3969／j．issn．1004~188．2015．01．023 随着黎以边境局势不断恶化以及叙黎冲突的进 时神志尚清楚，无呕吐等，遂于西班牙一级医院观 一 步提升，1978年3月，联合国安理会成立联合国 察。5h后患者突然出现神志不清、烦躁、失语，立 驻黎巴嫩临时部队。2006年4月，我军向联黎部队 即转送我二级医院。查体左侧瞳孑L散大，对光反射 派出 182人的工兵分队，2007年 1月，又 向联黎部 消失，行头颅 CT检查，提示左侧额颞颅 内血肿、左 队增派6O人的医疗分队(二级医院)，担负战区内 额颞顶硬膜下大量血肿，海马旁疝；暂定为伤员丙。 卫生防疫、医疗救治、伤病员后送和开展人道主义医 1．2 方法 伤员甲给予输血输液 (胶体为主)积极 疗救治等任务。7年来 ，我军已有 10批医疗分队赴 抗休克，同时行胸腔穿刺闭式引流，颅脑外伤清创缝 黎执行维和任务，笔者有幸作为第 11批医疗分队中 合，甘露醇降低颅 内压，气管插管辅助呼吸，人住 的一员，于2014年 1月肩负使命，来到异国他乡，为 ICU继续复苏，病床铺电热毯防止低体温导致心律 来 自10多个国家的维和军人提供医疗保障。短短 失常。观察 12h，患者生命体征趋于平稳，收缩压 近3个月来，我二级医院已经救治车祸伤、训练伤、 100mmHg左右，查动脉血气分析代谢性酸中毒 已 战伤2O余人 (非常规疾病患者)，其中严重创伤 3 纠正，但胸腔仍有活动性出血。遂后送至三级医院 例。由于维和医院人员编制少、仪器设备短缺、血液 行开胸探查止血，术后恢复顺利。伤员乙确定有腹 药品不足，无法成功完成首次手术，但为了保住伤员 腔出血后，立即实施剖腹探查，具体处理过程如下： 生命，创造后续治疗机会，采用损伤控制性手术，收 (1)气管插管全麻，取上腹部屋顶型切 口，快速进 到了良好的治疗效果，现报告如下。 腹。(2)探查见腹腔大量积血约3000ml，吸净，见 脾脏下极撕裂，出血凶猛，用大弯钳两把夹闭脾门； 1 资料与方法 再探查肝脏，见右肝7、8段膈顶部裂伤，出血伴有胆 1．1 病例资料 3例均为西班牙驻黎维和战士，男 瘘，立即用无菌纱布填塞，迅速切除脾脏；因肝脏破 性 ，年龄 25～32岁，2例为车祸伤，造成颅脑、胸腹 口位置高，处理起来时间长，加之患者全身情况较 腔、躯干、四肢等多处创伤。其中1例诊断为 “颅脑 差，遂决定行损伤控制性手术。阻断第一肝门，在肝 外伤；右侧 5—8肋骨骨折；胸腔积液；血气胸；失血 脏破 口处填塞数颗明胶海绵，再填塞无菌绷带卷，绷 性休克；全身多处软组织伤”，暂定为伤员 甲；另 1 带尾端沿切 口引出并固定；探查其他脏器无出血，于 例诊断为 “颅脑外伤；闭合性腹部损伤；腹腔出血； 脾窝、右侧膈下、温氏孔、盆腔分别置引流管 1根。 失血性休克；右下肢胫腓骨骨折”，暂定为伤员乙。 (3)切 口