损伤控制骨科理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用.pdfVIP

《中国骨与关节外科》2014年l0月 第7卷 第5期 ChineseJournalofBoneandJointSurgeryVo1．7，No．5Oct2014 - 1439(2013)10-03740 ． 临床研究 ． 。 674- ． ． 。 损伤控制骨科理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用 李侠”潘玉涛 陈涤 刘养洲 陆晴友 韩宁 刘立峰 韩庆辉 李增春 (同济大学附属东方医院急诊创伤外科 ，上海 200120) 背景：严重肢体骨折常合并有腹部创伤，正确的诊断和处理是提高患者生存率的重要保障。损伤控制骨科理论 (DCO) 符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点，正确地应用DCO理论是提高患者救治成功率的关键。 目的：探讨DCO理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用。 方法：回顾性分析2009年 1月至2013年6月收治的38例严重肢体骨折合并腹部创伤患者的临床资料。骨折情况：单 纯四肢骨折20例，骨盆骨折6例，骨盆合并四肢骨折4例，脊柱骨折4例，脊柱合并四肢骨折4例；闭合性骨折21例，开 放性骨折 17例。腹部损伤情况：脾破裂20例，肝破裂8例，肝脾破裂5例，肠破裂3例，肝破裂+肠破裂 1例，肝破裂+肾 破裂 1例。损伤严重度(ISS)评分平均39．3分。 结果：本组38例患者经DCO理论救治后死亡 2例，36例患者病情稳定后行骨折确定性手术，实施确定性手术的时间 为6～62d，平均 12．5d。其中12例发生各种并发症。除2例死亡、4例失随访外，其余32例均获得随访，随访时间为10～ 25个月，平均15．4个月。其中28例骨折正常愈合，愈合时问为 l2～25周，平均21．2周；3例骨折出现延迟愈合，经石膏 外固定后愈合，总愈合时间为10～12个月；1例骨折术后 10个月发现骨不连，经二期手术并植骨后愈合。所有随访者 均部分或完全恢复正常工作生活。 结论：DCO理论符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点，尽早进行针对性的损伤控制手术和ICU复苏 是实施DCO的关键，可提高严重此类患者的救治成功率。 关键词：损伤控制骨科；多发伤；腹部创伤；骨折 Applicationofdamagecontrolorthopedicsintreatmentofsevere ． polyfractureswithabdominalinjuries LIXia，PANYutao，CHENDi，LIUYangzhou，LUQingyou，HANNing，LIULifeng，HANQinghui，LIZengchun (DepartmentofEmergencyTraumaSurgery,EastHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200120，China) Background：Abdominalinjuriesareoftenfoundin