探讨V-Y推进皮瓣术修复创伤性指端缺损患者的护理方法.pdfVIP

240 世界最新医学信息文摘 2014年第 l4卷第 22期 · 护理 · 探讨V-Y推进皮瓣术修复创伤性指端缺损患者的护理方法 王爽 (河南省南阳市豫西协和医院，河南 南阳 474500) 摘要：目的 讨论手指部各种组织瓣转位术在指组织缺损修复中的利用价值。方法 对38例39指，不同组织、不同原 因、不同程度的手指缺损病例 ，进行指端V-Y推进皮瓣方法修复 ，同时给予正确的护理。结果 通过 l～4年的回访， 患者修复组织转位处的皮肤未出现溃疡 ，感觉皆有所恢复。结论 指部组织转位修复指部组织缺损技术的优点有成功率 高，操作简单，创伤小，实施灵活，修复后组织厚度、韧性、结构、颜色和原组织相同，可以最大程度上保留手指长度 ， 对患者生活质量影响较小。现将对 38例 39指手指缺损病例 的护理经验汇报如下。 关键词：指端缺损；V-Y推进皮瓣术；护理 中图分类号：R473 文献标识码：B DOI：10．3969／j．issn．1671—3141．2014．22．200 1 资料与方法 室内温度过高易造成病人 出现焦躁 、出汗 ，影响手术进 1．1 基本资料 行 ；室温过低易导致血管痉挛，从而引起血管危象，进而 本组共 38例 39指 ，其 中男 29例 ，女 9例 ；年龄分布 使手术失败。因此术后应将病人安置在舒适的病房，室温 为2l～53岁，平均年龄为41岁。受伤原因 ：机器碾压伤 应保持在 23～25℃，湿度需维持在 55％～60％。病房应 16例，切割伤23例。伤指 ：拇指7例 ，食指 13例 ，中指 9例， 定时开窗通气 ，叮嘱病人多饮水，并帮助病人擦身、更换 环指 8例，小指2例。指端损伤面积全部小于 1．2em 。 床单及被褥 ，保持病房的整洁与舒适。此外 ，应每 日以紫 1．2 手术方法 外线灯照明30分钟对空气进行消毒 l～2次 ，同时以纱布 给予病人平卧体位 ，在指固有神经根部实施阻滞麻醉 ， 覆盖病人 的双眼以保护眼睛川。 给予气囊止血带条件下手术 (因手术时间较短 ，所以病人能 3．2．2 体位 够忍受充气止血带引起 的不适 1。进行清创后，在手指掌侧 术后告知病人取舒适体位 ，降低病人的躁动。给予患者 创面的近侧设计一v型皮瓣切线 ，皮瓣 的基底宽度应和创 软枕同时抬高其患肢，使患肢高于心脏。 面宽度相 同，沿设计 的切线切开皮肤，然后切断皮肤及皮 3．2．3 合理用药 下组织之间的皮系韧带。在两侧的v型切 口近端真皮下 以 术后遵医嘱及时补充液体维持有效的循环血量，同时配 手术刀进行锐性分离 ，使皮下组织和皮肤全层游离 ，松解 合抗凝 、抗炎、解痉药物使用 ，以预防感染 、血栓及预防 皮下蒂，然后将皮肤向两侧打开 。此时的三角皮瓣依然与 血管痉挛。 深面的皮系韧带相连 ，所 以用手术刀沿指骨掌侧面切断相 3．2．4 指端创面放血护理 连的皮系韧带。经上述步骤后 ，皮瓣已推进到皮肤缺损区。 于切 口表面用稀释的肝素生理盐水棉球湿敷 ，注意每小 推进时应注意松开止血带从而观察皮瓣的血运情况 ，如果 时进行一次更换 ，应维持棉球湿润 ，多数情况下湿敷3～5 血运情况较好则可将 V型皮瓣基底和残端 甲缘缝合。将掌 天后侧支循环大体上重新建立 ；若再植指端切口处的渗血 侧供区拉拢缝合成Y型。 不佳 ，切 口表面产生血凝块时 ，可使用皮试针头将血凝块挑 2 结果 除。在放血 口处滴肝素生理盐水溶液 ，半小时一次，持续 本组 38例 39指急诊实施