改良直肠下端黏膜切除术治疗中重度直肠前突30例疗效观察.pdfVIP

314 可北中医2015年2月第 37卷第2期 HebeiJTCM，February2015，Vol37，No．2 doi：10．3969／j．issn．1002—2619．2015．02．061 改 良直肠下端黏膜切除术治疗 中重度直肠前突3O例疗效观察※ 王爱磊 陆庆革 刘 宇 陈 宏 郑 伟 (河北省唐 山市中医医院肛肠三科，河北 唐山 063000) 【关键词】 直肠前突；结直肠外科手术 【中图分类号】 R657．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—2619(2015)02—0314—03 直肠前突(rectocele，RC)亦称直肠前膨 出，患 1．2．2 排除病例 ①妊娠期及哺乳期妇女，过敏 者多为中老年女性，手术仍为 目前中重度 RC最 体质；② 1年之内接受过肛门手术治疗者；③有 可靠的治疗方法。直肠下端黏膜切除术 (stapled 结肠慢传输等所致的排粪困难，肛门阻塞感，会阴 transanalrectalresection，STARR)为近年来意大利 坠胀；④合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾 学者 Longo提出的治疗直肠前突的新术式 J。我 病、精神病患者。 院率先在河北省引进开展该技术 。2010—12— 1．3 治疗方法 2012—12，我们将 STARR术进行改 良治疗中重度 1．3．1 术前准备及麻醉 术前常规清洁肠道，均 RC患者30例，结果如下。 采用腰麻 。 1 资料与方法 1．3．2 手术方法 手术器材 ：痔上黏膜环切吻合 1．1 一般资料 全部 30例均为河北省唐 山市中 器及辅件(苏州贝诺医疗器械有限公司，许可证 医医院肛肠三科收治的中重度 RC患者，年龄 号：苏食药监械生产许 2005—0075号)，规格型 33～65岁，平均 42岁；病程 2～21年，平均 6．5 号：外径 32mm、34mm；金属脑压板[杭州萧山医 年；排粪造影示前突深度 2．0～3．0cm 10例，前 疗器械厂，许可证号：浙杭药管械 (准)字 2004第 突深度 3．0cm20例 ；合并直肠黏膜内脱垂或套 1030230号]，型号：NYB一2。患者取截石位，常 叠8例，会阴下降5例，Ⅱ～Ⅲ度痔病 19例；术前 规消毒铺巾，充分扩肛，缝扎固定透明扩肛器在肛 系统保守治疗时间均 3个月，疗效不佳。 门上，反复用碘伏棉球消毒直肠下段。先从截石 1．2 病例选择 位9点至3点位 (顺时针)直肠前壁在黏膜下层 1．2．1 纳入标准 ①诊断标准参照 1992年第 7 作2个半荷包缝合，第 1个半荷包缝合位于前突 次全国肛肠学术会议拟订 的 “功能性 出口梗阻型 上缘至最深点之 间的中点，第 2个半荷包位于前 便秘 ”的诊断标准 J，排粪造影示前突深度为中 突最深点至齿线之间的中点。用金属脑压板从扩 重度；②主要临床表现：排便困难，伴有肛门堵塞 肛器外侧紧贴直肠后壁插入直肠 ，以便压住直肠 感、肛门坠胀不适或排便不尽感，排便时间延长， 后壁黏膜 ，置人吻合器。依次将荷包线结扎，松紧 部分患者需要用手压迫会阴或阴道协助排便；③ 适宜。将荷包线 由吻合器侧孔引出，适度牵拉，关 年龄 30～7O岁女性；④患者签署手术知情同 闭吻合器。指诊检查阴道后壁有无凹陷，确认阴 意书。 道后壁光滑后，打开保险，启动吻合器切除吻合。 旋开取出吻