36例喉癌前病变围手术期的护理.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2012年第 33卷第 3期 · 4O7 · 36例喉癌前病变围手术期的护理 甘柳萍 李玲波 林 琳 覃桂姣 徐莉娜 喉癌前病变是一个不容忽视 的阶段 ，而采用适当的干预 3．1．2 术前准备 1)常规抽血行血液各项生化检查 ，心肺功 手段可阻止其发生发展，降低癌变率_l1]。2006年 1月～2008 能检查，专科电子喉镜检查，排除手术禁忌症 。2)指导患者合 年 12月我科在喉内镜下应用水分离微瓣技术治疗喉癌前病 理饮食 ，禁烟酒 、禁食辛辣刺激性食物 ，进食后漱 口，保持 口腔 变 36例 ，取得满意疗效，报道如下。 清洁。3)由于声嘶，嘱患者少讲话 ，注意保暖，预防感 冒，教会 1 资料与方法 患者用非语言方式交流 ，减少术后发音 ，利于声带休息。 1．I 临床 资料 本组 36例 ，男 28例 ，女 8例 ；年龄 2O～62 3．2 术后 护理 岁，平均 46岁；发病时间 1个月～5年。临床症状主要表现 3．2．I 一般护理 1)术后平卧位 ，按全麻术后常规护理，保 为不同程度的声嘶，说话易疲劳，均有吸烟史及被动吸烟史 2 持气道通畅 ，予 以心 电监护 ，低流量吸氧 ，密切观察呼吸、心 年以上 。所有患者术前均行电子喉镜检查示单侧或双侧声带 率、血压、血氧饱和度变化 ，备好吸痰用物 ，必要时吸痰 。2)全 表面均有不同形态的病变组织，声带活动正常；临床初步诊断 麻清醒后 6h进温凉流质 ，术后 2～3d半流 ，以后逐渐过渡到 为喉白斑病 8例，喉角化症 6例，成人喉乳头状瘤 6例，非典 软食 。3)遵医嘱用抗生素预防感染及抗生素加激素雾化吸 型增生 16例；有 6例病变基本覆盖双侧声带表面。一侧声带 人 ，每天 2次，酌情使用全身激素治疗 。 病变 1O例 ，双侧声带病变 26例 ，累及前连合 6例；1次手术 3．2．2 并发症观察 I)呼吸困难 ：密切观察呼吸的节律和频 33例 ，2次手术 3例 。 率 ，患者出现胸 闷、气紧、呼吸困难等异常现象，立 即报告医生 I．2 手术方法 36例患者经 口气管插管全身麻醉下，支撑 处理，同时做好气管切开准备 。2)出血 ：严密观察伤 口渗血情 喉镜充分暴露声门及病灶 ，在 电视显像系统下导人喉内镜 ，以 况 ，告知患者 口内分泌物及时吐出，以便观察有无 出血 ，勿吞 不同距离、不 同角度及可变焦距依次检查喉腔及声 门下气管 入 胃内，以免刺激 胃部 引起恶心 、呕吐。指导患者张 口呼吸 ， 情况 ，显示病灶大小、数 目及侵犯范围。依据病变范围用长针 避免用力咳嗽，减轻局部刺激 。 头在声带粘膜下注射含有 肾上腺素的生理盐水 (1：5)，注射 3．2．3 嗓音康复指导 向患者介绍声休重要性 ，术后声带过 量 以使病变组织被充分抬起为最佳 。25例行表皮剥脱术 ：用 渡活动可影响创面愈合 ，术后 2周 内禁声，声休 1～6个月，每 显微喉刀或喉显微剪在声带病变 内侧表面作一距离病变 1～ 天适当深呼吸运动 ，防止声带粘连，并纠正不 良发声习惯 ，说 2mm 的切 口，用直角形微瓣剥离子或剪刀从切 口进入表皮下 话时不用耳语 ，以免影响术后创面的恢复，告知患者绝对禁声 从 内向外分离，显微钳夹住表皮瓣 ，防止表皮瓣 回缩 ，最后用 期之后要先少量轻声说话 ，感觉费力或疲劳时，要先休息一段 剪刀切除病变及多余的粘膜，生物蛋白胶涂于创面，适于喉角 时间后再说话 ，以免过渡用嗓。 化症、喉粘膜 自斑和轻、中度不典型增生者；11例行粘膜剥脱 3．2．4 嗓音保健指导 1)禁烟酒 ，避免辛辣刺激性食物 ，用 术：沿病变 内侧切 口进入粘膜下至任克层从 内向外分离，将病 嗓过渡后 ，禁冷饮、冷食物 ，以减少对声带的刺激 。2)重视嗓 变粘膜全层剥脱 ，暴露声带肌层 ，生物蛋 白胶涂于创面 ，适于 音保健 ，适度锻炼身体，增强体质，预防呼吸道感染。3)用声