应激性溃疡18例临床诊治分析.pdfVIP

中 国 民 族 民 间 医 药 临 床 研 究 · 84 · Chinesejoumalofethnomedieineandethnopharmacy Clinicalle·seaf℃h 应激性溃疡 18例临床诊治分析 尤海墩 翁礼端 张衡仁 江西省广丰县洋 口镇中心卫生院，江西 广丰 334604 【关键词】 应激性溃疡；分析 【中图分类号】R573．1 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2012)05—0084一Ol 应激性溃疡 (stressulcer，SU)是指机体在各类严重创 3．2 应激性溃疡发病机制 伤、危重疾病等严重应激状态下 ，发生的急性消化道糜烂、 3．2．1 神经、内分泌失调 早期研究已表明，应激状态下 溃疡等病变 ，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病 机体神经一内分泌失调涉及神经 中枢 、神经肽、传导途径 、 变恶化的急性致死性并发症。我院自2003年6月至2009年 递质释放和受体等一系列问题。不同的应激原对机体的神 6月共收治了l8例应激性溃疡患者，现就其诊治分析如下。 经、内分泌的影响各有差异。下丘脑 、室旁核等神经 中枢 1 资料与方法 在应激性溃疡发生中具有非常重要意义。中枢神经系统 1．1 一般资料 在收治的l8例应激性溃疡患者中，男l2例， (CNS)及神经肽主要是通过 自主神经系统及下丘脑-垂体． 女6例，年龄 35-73岁，平均56岁，其中脑血管意外患者7 。肾上腺轴作用于靶器官胃肠，引起 胃肠粘膜的改变，导致 例，大面积烧伤1例，全身严重感染2例，酒精中毒4例，复 应激性溃疡发生 J。 合伤3例，重型颅脑损伤 1例，发生应激性溃疡的时间最短者 3．2．2 胃粘膜防御机能减低 在应激状态下胃粘膜局部会 4小时 ，最长者8天，大多在 2—6天内发生溃疡。 发生的微循环障碍、粘膜屏障 (碳酸氢盐)及上皮屏障功 1．2 临床表现及诊断 由于原发病不同，溃疡发生的部位、 能降低 ，胃粘膜缺血坏死，粘膜上皮细胞增生减慢 ，屏障 侵蚀的深度以及临床表现不尽相同，主要临床表现为上消化 作用削弱。 道出血 (呕血或黑粪)，可导致失血性休克。此外，也出现 3．2．3 胃酸分泌增加 一般应激状况下，胃酸分泌受限 上腹痛、腹胀 、恶心、呕吐、反酸等消化系统症状。纤维胃 制，但由于胃粘膜屏障功能减弱，实际反流于粘膜内的H 镜下可见胃粘膜充血、水肿、点片状糜烂 、出血，大小不一 +增多，导致了溃疡 的发生_6J。其原因是 ：胃内容物滞留 的多发性溃疡，溃疡面有新鲜出血或血斑，边缘整齐。 刺激 胃窦粘膜分泌胃泌素增加和十二指肠液的返流，其中 1．3 治疗 的胰液胆汁损伤 胃粘膜屏障，使H+逆行扩散所致。 1．3．1 全身治疗 ①积极治疗原发病，消除应激因素 ；② 3．3 预防、治疗及愈后 我们体会 ，对应激性溃疡的预防 纠正供氧不足，保证呼吸道通畅和肺的交换功能；③维持 重于治疗，对于存在应激性溃疡高危因素的患者尤其重要， 水、电解质和酸碱平衡 ；④及早给予营养支持。 需要高度的警惕。有时大出血往往表现为无痛性、间歇性 1．3．2 局部治疗 ① 胃肠减压；②常规应用止血及 胃黏膜 黑便或呕血，部分患者并有上腹隐痛。本组病例中3例反 保护剂如止血敏、止血芳酸、立止血 、甲氰咪呱、奥美拉 复出血 1～6次 ，间歇时间 1～8天。治疗的关键是原发疾 唑等，最主要的是制酸剂或H2受体拮抗剂的应用，通过中 病的治疗 ，改善全身及 胃肠道的微循环，保护 胃粘膜 ，阻 和 胃酸或抑制 胃酸分泌，保护 胃粘膜细胞 ，是 防止大出血 止胃黏膜早期病变的进一步发展，通过治疗使之趋于稳定 的重要措施之一 ；③硫糖铝及前列腺素E2的应用。主要