影响脉象诊断的机械受力因素临证分析.pdfVIP

2012年3月第 19卷第3期 中国中医药信息杂志 ·85· ·l55证『 J 得 · 影响脉象诊断的机械受力因素临证分析 周益 中国人民解放军海军总医院，北京 100048 关键词：脉象；机械受力；临证分析 DOl：10．3969／j．issn．1005—5304．2012．03．039 中图分类号：R291．103 文献标识码：A 文章编号：1005—5304(2012)03—0085—01 脉诊理论是中医诊断学的重要组成部分，是进行临床辨证 有气血盛衰通滞程度不同，其脉象受影响的程度亦不同，并非 和用药的基础，其准确与否直接影响到临床疗效。《素问·脉要 一定会呈现明显的脉象改变。有部分患者可能在原有气郁血滞 精微论篇》提出的 “诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食 基础上肢体扭转过度后，引起脉象的显著变化。医者只有观察 未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉”是诊 入微，才能觉察到细微的脉象改变及其可能的原因。 脉的基本原则。其要点在于避免各种心理和行为等内外因素对 3 寸口按力 脉象的扰动。然而，临证中脉象极易受到影响，导致医者对脉象 患者，男，59岁，主因 “失眠，胸闷 1月”来诊。先是名老 的错误判断。笔者在行医过程中，发现多例由于患者躯体受到 中医马连钰先生行脉诊，然后笔者和另一医生先后再诊。大家 机械压力影响气血运行而发生的脉象改变。由于其方式隐蔽， 诊查都很细致，切脉时间也较长。诊毕，马先生认为整体为弦滑 易被忽视，故笔者记录如下，以供同道参考。 脉，并且左尺部有点状兼脉，提示患者兼有肾结石的疾患，并描 1 腰带束力 述了结石的部位、个数及大小。患者刚行 B超检查不久，证实 患者，男，45岁，主因头晕3d于2008年 6月21日初诊。 确有其事。而笔者虽然能诊出与马先生相同的主脉和部分的兼 患者体型肥胖。为其诊脉时，发现右脉寸部滑实充盛，右尺弱， 脉，但未能体会出反映结石的点状脉象，另一医生则切诊为浮 右手三部脉呈现寸大尺小的水滴状，告知患者气聚胸中，不能 滑脉，且对病情的诊断符合度偏低。为再次体会马先生对脉象 归于丹田。但患者刻下及平素并无胸闷、气短等相关症状。笔 描述的精微之处，笔者再次切脉，但发现患者脉象已发生明显 者询问患者有无异常行为和习惯，患者沉思片刻，指出其腰带 变化，较前偏浮数，且大为含糊不清，据此甚至难以再作出自己 系之太紧。视之，见其腰带深陷腰腹中，让其松开后即刻再行脉 当初的诊断。笔者与另一医生平素的脉诊水平相当，而当日他 诊，发现右脉寸已不盛，尺亦不弱，三部平均，呈现弦滑之痰湿 的脉象诊断与病情符合度明显降低，可能这与患者寸口处长时 脉象。 间受到切脉手指的机械压力而导致血液流速、应力等物理性状 按：未诊视该患者之前，笔者并未想到腰带束之过紧会对 的改变有关。 脉象产生如此大的影响。推测其可能腰带束力过大，导致腰腹 按：笔者在此后的临证过程中再留意观察，发现一些患者 气行不畅，血流受阻。脉诊虽在寸 口，但能反映人体整体功能状 在桡动脉受到较长时问按压刺激后，脉象可能发生改变。因此， 态，表征人体脏腑、气血、阴阳的盛衰行滞，故束带于腰，也会 切脉需要医者细心体会，但也应有时间限制，以免长时间按压 引起脉象的改变。临床实践中，并不乏出于塑形等原因而紧束 而造成脉象改变。其特别意义还在于，脉诊教学中，如果带教人 腰带来诊的病例，如果医者对此影响未有意识地加以注意，就 数过多，后面切脉的人所诊到的脉象可能已有别于老师先前所 可能忽视这种机械性压力因素导致的脉象改变而出现误诊误 诊查的脉象，这样不仅会降低学习效果，甚至可能使后诊者对 治。