持续性高眼压下青光眼的手术治疗观察.pdfVIP

临床研究２０１４年第１２期 持续性高眼压下青光眼的手术治疗观察 王文奇　李建昌　黄大蕊 （南京医科大学附属淮安第一医院眼科　 江苏　 淮安　２２３３００） 【摘要】　目的：观察持续性高眼压下行青光眼小梁切除术的疗效。方法：对３８ 例（４１ 只眼）应用药物不能控制的持续性高眼压下青光眼患者，球后麻醉，充分按摩眼球，使眼压 尽可能降低，再于手术开始之前，行前房穿刺术，放出少量房水，然后行小梁切除术，术毕恢复前房，完成手术。结果：４１ 眼手术顺利，无暴发性脉络膜上腔出血等严重术中、术后并发 症发生。术后随访１２～２４个月。手术眼视力提高２２ 只眼，占５３．６６ ，视力不变１７ 只眼，占４１．４６ ，其中有４ 例无光感患者因高眼压持续时间较长，术后仍无光感。所有患者术 % % 后眼压在４．８５～２５．８１ｍｍＨｇ 之间，术后并发症有２ 例浅前房、低眼压，４ 例滤过泡扁平眼压偏高、需局部加用降眼压药物，手术成功率８５．３７ 。结论：对药物不能有效控制眼压的 % 青光眼患者，在术前、术中采取必要措施，进行前房穿刺联合小梁切除术，提高一次手术成功率，手术效果好，方法安全，并发症少。 【关键词】　高眼压；前房穿刺；小梁切除术 【中图分类号】Ｒ７７５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－４９４９（２０１４）１２－０１３２－０１ 　　１ 资料和方法 时需行手术治疗的问题，一直争议较大。一般认为，青光眼患者眼压控制在２０ｍｍＨｇ 以 １．１ 一般资料：我院眼科２０１１ 年０１ 月～２０１３ 年０１ 月收治的原发性急性闭角型青 下再进行手术较为理想［１］，因为持续高眼压状态下眼球充血，手术可引起暴发性脉络 光眼患者中选取３８例（４１ 眼）持续性高眼压青光眼患者，其中男１４例（１５ 眼），女２４例 膜上腔出血等并发症的发生［２］，导致视力和视野损害或眼压失控使手术失败。但是也 （２６ 眼）。年龄５５～７５ 岁，平均６２．４岁。术前眼压经过常规抗青光眼药物治疗后眼压 有人认为持续的高眼压状态亦会导致视力和视野的进一步损害，延误手术所致的视力 控制不佳，仍在３５～７１ｍｍＨｇ之间。术前视力无光感５ 只眼，光感３ 只眼，手动７ 只眼， 和视野的损害，可能要比并发症而致的损害要严重的多，故应及时手术治疗，以解除高 指数１４只眼，０．０２～０．２５ 者１２ 只眼。 眼压，保全残存视功能。造成青光眼视神经损害的诸多因素中，最重要的是眼压增高超 １．２ 手术方法：本组患者入院后常规检查视力、眼压、房角、视野，经局部及全身抗青 过组织耐受的程度，青光眼持续性高眼压状态对视神经的损害和预后与高眼压的水平 光眼药物治疗３～５ 天，眼压控制不满意（３５～７１ｍｍＨｇ），为了尽可能挽救患者视功能行 及持续的时间密切相关，当眼压高于４０ｍｍＨｇ 时，不只对视神经压迫，而且对眼组织也 高眼压状态下青光眼手术治疗。术前１ 小时口服醋氮酰胺，快速静脉点滴２０％甘露醇 引起损伤，如此高眼压水平也可导致急性前部缺血性视神经病变，视网膜静脉栓塞，甚 ２５０ｍｌ，所有病人均给予球后麻醉，充分加压按摩，使眼压尽可能降低。手术在手术显微 至视网膜动脉栓塞的倾向［３］。 镜下进行，麻醉成功后，于颞侧角膜缘内用１５°穿刺刀作前房穿刺，放出少量房水，缓慢 随着显微手术广泛普及，将显微镜及显微器械应用于眼科临床，使抗青光眼手术成 降低眼压。手术部位选择在眼球正上方、鼻上象限或颞上象限，做以穹隆部为基底的球 功率提高，术者在放大１０倍的手术显微镜下操作，充足的光源照明，精细的器械，使操 结膜瓣，分离眼球筋膜囊，充分止血，做以角膜缘为基底４ｍｍ×４ｍｍ方形、１／２板层厚度 作准确，组织损伤减少到最小程度。 巩膜瓣分离至透明角膜内１ｍｍ，从颞侧角膜缘