主支气管多形性腺瘤临床报道及文献分析.pdfVIP

中华医学会呼吸病学年会一201l(第十二次仝国呼吸病学学术会议)论文汇编 书面交流 结果我们诊断l例15岁女性学生，2010年4月5日入西南医院呼吸科，主要表现为反复咳嗽、 咳痰，活动后气促2月。病初在当地就诊时曾被诊断为支气管结核，并给予四联药物的抗结核治疗 2月，但是呼吸困难症状缓解不明显。CT提示气管隆突水平右侧主支气管内软组织肿块影，右主支 气管闭塞。入院前曾先后多次行纤维支气管镜检查，见右主支气管开口被菜花样新生肿物完全阻塞， 肿物突入气管下段，表面不光滑，见出血点，触及易出血。入院后血液常规检查，结核抗体及多项 肿瘤标志物均正常，其他部位检查未发现病灶。由于入院前纤支镜未行活检检查，所以入院后再行 术治疗，但病人及父母考虑到其未成年，又正处于生长发育期，经讨论后决定先行纤维支气管镜下 冷冻病灶清除术，以先解除病人气道梗阻和缓解呼吸困难症状，然后密切随访病灶变化，必要时行 手术切除及支气管重建。因此我们于4月8日，4月16日，4月21日多次在纤维支气管镜室行经纤 维支气管镜下冷冻术，肿物组织被基本清除，双肺余各叶段支气管未见异常。经上述治疗后，患者 咳嗽、咳痰、气促症状明显缓解，目前病人随访13个月，无呼吸困难，咳嗽等症状，复查无病灶无 复发及转移征象。 文献分析表明，自1965年到目前发表的资料较完整的文献，近年来仅报道了52例原发于肺和气 管、支气管的多形性腺瘤；男，女性别没有明显差异，男性28例，女性24例。年龄分布8—80岁， 其中≤18岁仅有5例报道，19—39岁11例，40—59岁22例，≥60岁有14例。通常发生在这个部 位的PA是良性的，但是仍存在恶变和转移的可能。文献报道有最长随访到11年没有复发的病例 (PayneWS，1965)，最短在诊断的时候就出现了远处转移(TakeuchiE，1998)，其他治疗后复发 的年份有3年(1994，MoranCA)，2年(1994，Moran CA)，4年(1979，Spencertt，)，8年(1965， Paynews)，9年(1991，SakamotoH)，而最长手术后随访到11年出现了病灶转移到肺内和胸壁的情 A， 况(Hemmi1988)。Moran等报道了8例来源于肺的多形性腺瘤，指出对预后影响最大的因素主 要是病灶的大小、局部浸润的程度和有丝分裂的活性，组织学，细胞学或者基因分析提示的良性病 变仍然会出现远处转移，说明良性复发转移的多形性腺瘤其恶性潜力并不能仅通过组织学，细胞学 或者基因分析等来判断。TakeuchiE等研究分析了目前已知的几种原癌基因和肿瘤抑制基因与PA and 的关系，结果表明没有发现bcl一2，c—erbB一2，c—myc，L-myc，N—myc，Ha-rasKi—ras等原基 and 因的过度表达，也没有发现肿瘤抑制基因lib，p16p53表达产物的缺失，提示可能是其他一些 未知的机制与其恶性侵袭和转移有关。 结论来源于肺、气管和主支气管的多形性腺瘤仍然非常罕见，尤其在儿童和青少年中则更少，因 此常常容易被延误诊断，需要引起我们的重视。男女之间的发病率没有明显差异。经纤维支气管镜 活检，并进行免疫组化分析仍然是主要的诊断手段。虽然良性病变居多，但是仍存在恶变和转移病 例的报道，因此长时间的密切随访是必须的。 以双肺间质纤维化为突出表现的小细胞肺癌1例 呙恒娟，钟殿胜，连林娟，潘理 天津医科大学总医院300052 目的报道与讨论以双肺间质纤维化为突出表现的小细胞肺癌1例。 方法 (临床资料)患者，女，75岁，主因“间断咳嗽1年余，活动后气促1月”入院。既往体健， 主支气管多形性腺瘤临床报道及文献分析 作者： 宫亮 作者单位： 第三军医大学西南医院呼吸科 400038 引用本文格式：宫亮 主支气管多形性腺瘤临床报道及文献分析[会议论文] 2011