自发性蛛血并急性神经源性肺水肿2例报告.pdfVIP

结果 本组两例自发性蛛血病因经检查均为椎动脉夹层动脉瘤。神经源性肺水肿所致呼吸困难况均抢救成 功。例l发病后13天动脉瘤再次破裂抢救无效死亡，例2发病后40天在外院行支架辅助弹簧圈动脉瘤栓塞 术，治愈。 讨论 神经源性肺水肿临床表现十分凶险，常因肺间质及肺泡内水分迅猛增加，造成急性呼吸窘迫而导致 患者死亡。文献报道病死率为52．6～86．7％。发病机制目前尚未明确。引起神经源性肺水肿的病因很多， 特重型颅脑外伤中发生率最高。蛛血合并神经源性水肿临床较少发生。检出率只有3％。临床表现除了 神经系统症状外，常合并有呼吸系统的表现。神经源性肺水肿的主要诊断标准为：(1)中枢神经系统疾病 中，突然出现呼吸窘迫、紫绀和咳白色、粉红色泡沫样痰；(2)双肺湿罗音及相关X线；(3)一般给氧时， P0260mmHg，PC0250mmHg；(4)无原发心肺等疾病。结合本组两例患者，作者体会：(1)蛛血并神经 源性肺水肿的患者发病快，均在半小时内发生，病情发展迅速；(2)此类病人入院时往往处于昏迷状态， 呼吸困难况往往被中枢神经系统症状掩盖，易漏诊。早期诊断困难。 蛛血并神经源性肺水肿是由原发病和肺的继发性损害混合在一起，治疗包括原发病和肺水肿两个方面。 (1)首先原发病的处理，应是处理神经源性肺水肿的关键。急性神经源性肺水肿为继发于蛛网膜下腔出血后所 致的颅内压增高而导致的急性肺水肿，在急性期均使用甘露醇和速尿联合脱水等治疗，迅速降低颅内压；(2) 其次应迅速改善肺通气，紧急气管插管或气管切开予以呼吸机正压通气，以保证供氧，同时给予PEEP，以改 监测血气分析，根据血气报告调整呼吸机参数。早期通常以纠正缺氧的前提下保持轻度过度通气，导致轻度 的呼吸性碱中毒，有利于恢复脑血管的自动调节功能，减轻脑血管的扩张，降低颅内压，待病情好转后，逐 天，它具有降低毛细血管通透性，增强机体对缺氧的耐受性；(4)维持循环功能稳定，如心率增快，适当使用 西地兰针以保护心脏；(5)保持水、电解质等内环境的平衡，特别是脑血管痉挛的预防。 ． 一总之，蛛血合并神经源性肺水肿病情危重，一旦确诊应立即救治。因为影响患者预后的因素除与 原发病与肺水肿的严重程度密切相关外，诊断是否及时和正确，救治是否及时、正确、恰当亦是决定患 者预后的关键因素。近年来随着自发性蛛血检出率的增高，蛛血合并神经源性肺水肿的病例亦会逐年增 多。所以要求我们提高对本病的认识，早期诊断、早期采取综合性治疗，包括合理正确使用呼吸机，提 高蛛血合并神经源性肺水肿抢救成功率。 ·129· 回囵口团 ’一一 f 陟 Iji f’刘1瞄㈨“2 囵豳 囫囵囝固 自发性蛛血并急性神经源性肺水肿2例报告 作者： 颜艾， 闫仁福， 马旭东， 王威， 周跃， 陈钟墚 作者单位： 湖州中心医院 引用本文格式：颜艾.闫仁福.马旭东.王威.周跃.陈钟墚 自发性蛛血并急性神经源性肺水肿2例报告[会议论文] 2011