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重症脓疱型银屑病1例护理与观察 刘丽萍 王红霞 柳小英745000甘肃省庆阳市人民医院皮肤科 【关键词】 重症 护理 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病患者较少，约占银屑病患者的0.77%［1］，本病发病急剧。脓疱型银屑病这一类银屑病有两种，一种是局限型，只在手掌和足底或身体其他部位出现红斑，红斑上有密密麻麻的小脓疱；另一种是全身泛发，这种类型比红皮病银屑病还少见，其病情更严重，治疗也困难，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小的潜在的小脓疱，很快融合成脓湖至全身多处可发疹，但以褶皱部及四肢屈侧为多见，常伴有高热，关节肿痛，全身不适。血常规化验可见白细胞数增多，脓疱干凅后随即脱皮屑，皮屑脱落后又起新的小脓疱，病程反反复复，可达数月或更久，但愈后较好，它的复发与药物有关。现收治1例泛发性重症脓疱型银屑病患者，将护理体会报告如下。 临床资料 患者，男，9岁。主因便秘后口服“麻仁丸”后数天，全身突然出现密集如米粒大的脓疱，皮肤红肿，褶皱处为多见，伴发热，体温高达39℃，呈稽留热，皮肤脱皮处疼痛剧烈就诊。以“泛发性脓疱型银屑病”收住入院。 诊断依据 9岁儿童，全身反复脓疱，脱皮发热，皮损出现与复发和药物相关(1年前口服麻仁丸出现上述症状)。查体发育滞后，营养状况差体形瘦小，全身皮肤潮红充血，无正常部分，表面覆盖易脱落的多层鳞片状黄色鳞屑病，以头面四肢胸腹为多，头部痂下可见密集的米粒大黄色薄壁小脓疱，皮损接触痛明显，头发稀疏，指趾甲沟变深。实验室检查符合脓疱型银屑病，病理检查角层无Munor小脓疱。 实验室检查 白细胞10.42×10.9L，血红蛋白77g/L，尿常规白细胞(+)，镜检红细胞6个/Hp。肝肾功能，总胆汁酸11.5μmol/L，白蛋白22g/L，总蛋白44.4g/L。电解质，钠132.8mmol/L，钙1.99mmol/L。二氧化碳结合，乳酸3.0mmol/L。胸腹透视正常。 护理体会 针对患者年龄小、皮损严重、创面疼痛、躁动不安等特点，入院后选用粗血管留置针，防止反复穿刺致患儿恐惧及疼痛。解除思想顾虑，消除精神创伤，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪的刺激。 学龄前儿童对疾病缺乏深刻认识，加之疾病带来痛苦，住院又离开学校家庭，对陌生环境感到恐惧和孤独，责任护士要充满对患儿的爱，经常和他接触，了解其习性和爱好，让患儿有机会，有途径宣泄自己的情绪，取得患儿的配合，促进痊愈。 病室要开窗通风，保持空气清新，住单人房间，病室内适宜湿度为55%～65%，温度18～22℃，床铺清洁平整，衣服易宽松柔软，避免摩擦，直接接触皮肤的床单，被套及床上用品应每天消毒，选用消毒液拖地，定期修剪指甲，避免抓破皮肤，避免探视，减少交叉感染。 应注意体温变化，每4小时测体温1次，忌用酒精擦浴，退热过程中，更换内衣，避免受凉，高温持续不退时慎用激素类，禁用解热镇痛类药，最好采用物理降温。如持续温水擦浴、头枕冰袋等，及时补充钠盐和电解质，支持治疗，维持电解质平衡。体温过高可给予吡拉西坦静脉滴注，以预防高热时脑细胞的损伤，嘱多饮水，全天补液量应在1500～2000ml以上，高热时分解代谢增加，加之患儿全身脓疱，脱屑，使大量蛋白丢失，出现低蛋白血症，应注意营养和水分的补充，进食高蛋白高热量高维生素饮食，以增加免疫力和抗感染力，保持口腔、耳道、会阴部清洁。 饮食护理：鼓励患者进食高蛋白高热量高维生素等营养丰富易消化的饮食，少食辛辣刺激等食物。以温、软、鲜为宜，做到定时适量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃黏膜和溃疡面而加重病情［2］。 皮肤护理：每日用1:5000高锰酸钾液沐浴1～2次后，用儿童型无刺激的肤护产品全身涂抹，使其保持湿润状态，连续沐浴，涂抹1周后再用5%的尿素软膏加护肤品混合外涂，直至全身无脱屑，皮肤变光滑，淋浴期间应注意保暖，防止感冒。每日严密观察脓疱处皮损变化，是否糜烂，有无渗液。正确选用外用药，对患儿疾病的早日痊愈，有非常重要的作用，用药过程中注意无菌操作，同时动作轻柔以免增加患儿疼痛。 药物治疗：①激素疗法：遵循早期快减，后期慢减的原则，早期每日激素量应在30mg以上，1周以后根据病情酌减，恢复期每日激素量在20mg以内，以不出现脓疱1～2周后再依次酌减，每日严密观察皮损变化，以干燥收敛为主，重视局部与系统治疗的互补性。②特殊药物：给予甘草酸苷类及蛋白静滴等对症治疗，口服甲氨蝶呤5mg，每周1次。 健康教育：银屑病与遗传、感染、代谢障碍及内分泌功能障碍等多种因素有关。精神因素也是本病的发作诱因之一，因此脓疱型银屑病属心身失调性疾病。 有效的健康教育是本病临床护理的关键，该病起病急，病情复发率高，在治疗过程中不但要医护协调配合，而且应充分考虑到本病特点，促进