3种核苷类似物治疗慢性乙型肝炎的耐药性和安全牲探讨.pdfVIP

海峡药学 2011年 第 23卷 第 6期 3种核苷类似物治疗慢性乙型肝炎的耐药性和安全牲探讨 蒋 赢 (浙江省温岭市第一人民医院 温岭 317500) 摘要：目的 探讨3种核普类似物在治疗慢性乙型肝炎时所表现的耐药性和不良反应。方法 查阅国内外参考文献，结合临床所见。并归纳 总结。结果 3种核苷类似物在治疗慢性乙型肝炎时，临床中都出现了一定程度的耐药，但阿德福韦和思替卡韦较拉来夫定在安全性和耐药性 方面有明显的优势，特别是对于拉米夫定耐药的乙型肝炎病毒株有显著的抑制作用。结论 3种核苷类似物在治疗慢性乙型肝炎时．在抑制病 毒复制的同时。会产生不同程度的耐药，临床 中如何选择治疗方案。如何最大限度的减少或避免病毒耐药，是非常值得重视 的临床 问题。 关键词 ：拉米夫定；阿德福韦；恩替卡韦；慢性乙型肝炎；耐药性；安全性 中圉分类号：R969．4 文献标识码：B 文章编号：1006．3765(2011)．06，0096—03 Drug resistance and salety of3 differentnucleoside drugsforChronic HepatitisB JAINGYing(TheFirstPeople’SHospitalofWenling，Wenling317500，China) ABSTRACT：OBJECTIVE Toevaluatedrugresistanceandsafetyof3differentnucleosidedrugsforchronichep- atitisB．METHODS Thedomesticretrievaliournalsandchinesemedicalwereconsultedandthereportsofdrug resistanceandadversereactionsof3differentnucleosidedrugsforchronicHepatitisBwerecollected．RESULTS Drugresistanceandadversereactionsof3differentnucleosidedrugswereprovedexistence．ButAdefovirandEnte． cavirwerebetter．thanLamivudineinbothtWOSides．CONCLUSION Drugresistanceandadversereactionsof3 differentnucleosidedrugsforchronichepatitisBmustbevaluedinClinicaltreatment． KEY WoRDS：Lamivudine；Adefovir；Entecavir；ChronicHepatitisB；Drugresistance；Safety 乙型肝炎病毒(rmv)感染已成为影响全世界 3．5亿～4 磷酸盐形式。才能发挥其抗病毒作用。因此。如果合并脂肪肝 亿人的严重健康 问题 1【-2】。而我国属高流行地区，估计 1．1 等其他类型的肝脏疾病，严重影响核苷类似物在体内的磷酸 亿人为慢性HBV感染者。慢性HBV感染患者死亡率及其进 化修饰和转化，也会对核苷类似物 的抗病毒效果产生影响。 展为肝硬化、肝硬化失代偿和肝细胞肝癌的发生率明显增 核苷类似物的药物剂量是影响其疗效的重要因素，如果体重 ；b1]Cs)。越来越多的循证医学证据表明，核苷类药物通过抑制 过大或服药依从性差，也会影响疗效。更为重要的一点是．机 乙肝病毒复制，给慢性乙型肝炎病毒感染者带来的益处非常 体免疫系统是控制HBV复制的重要因素，不同免疫状态下， 明显，但药物的耐药和不 良反应亦不可忽视。核苷类似物 由 HBV复制和耐药的情况也有所区别。 于降低 }玎3VDNA水平的作用确切而快速，口服用药方便．药 其次，核苷类似物的自身性质和特点，也是影响耐药的重 物不 良反应较少，长期使用较安全，因此在 CRB抗病毒治疗 要因素。核苷类似物药物 的碱基类型、化学修饰后与 HBVD— 中发挥 了非常重要的作用 。但是，大多数接受核苷类似物治 NA逆转录酶结合的位阻效应、药物本身的药代动力学特点 疗的患者难 以在短期内实现持久应答，必须接受长期治疗，而