基本药物筹资政策对乡镇卫生院行为的影响机制研究.pdfVIP

核定。药品支出和收入根据药品采购价格和合理用 生机构体制机制综合改革成效好的地区给予奖励 药数量等额核定。核定经常性收支时要充分考虑基 补助。 层医疗卫生机构取消药品加成后减少的收入等合理 综上，我国现阶段乡镇卫生院基本药物筹资渠 的收支增减因素；(3)基本医疗服务主要通过医疗保 道主要有：医疗服务收费、医疗保险补偿、政府补助、 障付费和个人付费补偿；(4)基本公共卫生服务通过 个人自付。其中医疗服务收费可以通过调整医疗服 政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补 务项目、价格的方式提高个人自付或医疗保险补偿； 偿。这一系列政策为基本药物的筹资体系明确了政 药事管理费在乡镇卫生院实施的可能性很小，这主 府和市场、中央政府和地方政府之间的投入责任和 要是由农村患者就医习惯决定的；医疗保险补偿在 补助方式，并且指出了实行基本药物零差率是影响 乡镇卫生院主要体现在新型农村合作医疗基金的补 经常性收支的重要因素。 偿，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险等主要在 2009年8月，《关于建立国家基本药物制度的实一些个别地区，并且所占比例较低；政府补助现在主 施意见》指出：实行基本药物制度的县(市、区)，政府 要是中央以奖代补专项资金、县财政投人为主，但是 举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行 对于如何投入没有具体规定，对于省、市的投入责任 零差率销售，各地要按国家规定落实相关政府补助 规定很笼统。 政策。2010年2月，财政部发布(2009年基层医疗 2基本药物筹资政策对乡镇卫生院行为影响 卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代 的理论模型 补专项资金管理办法》，明确基本药物制度实施重点 是保基本、打基础、强基层，同时为了调动基层的积 该模型的假设如下：(1)政府、乡镇卫生院各有 极性，推进基层医疗卫生机构运行机制改革，完善补 其利益。在基本药物制度运行中两类机构目的均在 偿机制，中央财政设立基层医疗卫生机构实施国家 于最大化其净收益；(2)政府、乡镇卫生院应对制度 基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金，并指 变革，有很多种替代手段可以利用，而这些替代手段 出基层医疗卫生机构补偿机制改革政策包括科学制 往往不是基本药物制度明文规定的，而植根于一定 定医疗服务价格、明确收支范围和标准、实行“核定 经济、文化、政治背景下的非正式规则中；(3)各种筹 任务、核定收支、绩效考核补助”等财务管理的具体 资渠道之间存在互相替代的可能性，而这种替代决 办法、推进基本医疗保障支付制度改革、完善多渠道 定了基本药物筹资的结构；(4)基本药物的使用替代 补偿机制、落实政府补助政策、实行政府购买服务 包括药品本身和药学服务。根据诺斯的研究，制度 等。2010年4月，国务院办公厅发布《医药卫生体制包括正式规则和非正式规则，组织的绩效取决于两 五项重点改革2010年度主要工作安排》，文件指出： 者的联合作用。…一个制度之所以良好运行，正式规 落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全 则的设计与运行非常重要，但是如果忽略了非正式 部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药 规则，正式规则将很难发挥作用。因此我们在模型 物；进一步完善基层医疗卫生机构补偿机制，积极探 中认为筹资政策、国家基本药物其他制度设计以及 索多渠道补偿，落实政府办基层医疗卫生机构实行 非正式规则之间会联合作用，共同决定政府、乡镇卫 基本药物零差率销售后的政府投入政策，保障其正 生院的策略选择。 常运行；鼓励地方探索通过购买服务的方式，发挥医