徐志华治疗崩漏临证思辨特点浅析.pdfVIP

86 第十一次全国中医妇科学术大会论文集 201I．09郑州 重视功血发展过程中病机的动态变化，立足于血 热证到血瘀证的传变，从瘀热互结着手，以凉血化 方中丹皮、黄柏、卷柏、茜草、紫珠草、红蚤休凉血 瘀法进行组方治疗。揭示血热和血瘀在崩漏发病 止血；生地、白芍养血止血，炒蒲黄化瘀止血；益母 中的相互影响。该理论认为崩漏的发病以“血热” 草缩宫止血。全方共奏清热化瘀，凉血止血，以达 为始动环节，热扰冲任，追血妄行，经血非时而下 固守堤防，修复冲任损伤之寓意。(2)桃红二丹四 或淋漓不尽：因热生瘀、因病生瘀，瘀热互结，瘀阻 物汤：桃仁69，红花69，丹皮69，丹参99，当归99， 冲任胞宫，新血不得归经，亦成崩漏。瘀热互结表 现的病机和证候即是“瘀热证”。理论阐述了崩漏 草99，血余炭99。月经乃妇人之生理，经血乃离经 从血热_+血瘀的发生发展过程，强调从热、瘀角度 之血，离经之血俱为瘀血。今量少紫暗、粘稠，更当 进行崩漏的诊治。 断为瘀滞无疑，如纯以温化，恐有温助血行或助瘀 化热之弊，或纯以固涩，又必有留滞助邪之虑，徐 2崩漏的辨治特点 氏治以活血化瘀、拟药寒温并行，方中桃仁、红花 徐老在治疗崩漏之时。除了暴崩多热，久漏多 为君药，活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、 瘀的思辨特点外。也重视l临床辩证。临证以经血非 养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活 时暴下，血色鲜红或深红，质地稠粘多属实热；淋 血行气、调畅气血，以助活血之功，共为臣药；丹 漓漏下，血色紫红，质稠多属虚热；认为由于瘀血 皮、益母草凉血去瘀，为左药，丹参降而行血、蒲 引起出血一般血色紫黯，夹有血块，或伴疼痛。舌 黄、血余炭化瘀调经、炒炭后去瘀止血共为使药。 质表现不一，新瘀可如常人，久瘀可见瘀斑瘀点， 全方意在通瘀，瘀去新血生，气血流畅，出血自止。 重者舌呈青紫。脉象以沉弦或沉涩为主。 徐氏持桃红二丹四物汤化裁，避开见血止血常规， 崩漏之病，祖国医学中早有塞流、澄源、复旧 不施权宜之计。亦即《内经》“通因通用”之法。如瘀 三步治法。徐老认为塞流不是上策。最忌见血止 血不去，阻于脉中，出血难止。新出之血复成瘀血， 血，龙、牡、胶、炭之属酸涩敛腻，用之不当，则有滞 如此因果互干，必将导致病程迁远，阴伤邪留，变 邪留瘀之弊。针对功血共性核心病机“瘀热互结”。 生他症或病趋加重。 徐志华教授制定基本治法一“凉血化瘀法”。《济阴 徐老施用此方要点有三：①经期延长，量时多 纲目》崩漏门眉批云：“止涩之中，须寓清凉，而清 时少或淋漓不净，色紫暗。②宫内放置节育环或经 凉之中，又须破瘀解结。”说明清热凉血，化瘀止血 期浴淋、房事不洁而致经期延长，量中或少。(爹小 为治疗崩漏的基本法则之一，不止之中寓有止意。 腹隐痛，舌质紫暗或有瘀点。并常在本方基础上， 因此，止血必须澄源。若只塞流而不澄其源．则炎 加用乌梅肉、红蚤休。徐老认为，经期延长无论何 上之火不可遏；只澄源而不复其旧．则孤独之阳无 因所致，均致气血伤耗，阴分不足，乌梅止血生津 以主。徐老于临证中掌握好补与清的主次。通与涩 收敛，红蚤休凉血止血收敛，两药合用为辅，使主 的适应症，立方遣药，标本兼治，灵活配伍。血止” 方化瘀而不伤正．温化而不助热，故常收桴鼓之 塞流”之后，还要”澄源”巩固，促使病员早日康复， 效。徐老临证体会，本方治疗为逐瘀止血法，适用 防止崩漏再发。徐老临证常用方有二：(1)固经汤， 于瘀血阻滞，新血不守，以致淋漓不净者。用本法 是清热养阴。以治血热有瘀而阴伤加堤决的经验 治疗某些月经淋漓不净。在投药的第l一2天有出