经伤椎椎弓根固定与椎体内植骨治疗胸腰椎骨折.pdfVIP

· 982 · !!!』： !!!!!! !! !!!』!： ：!!： ： ：! 文章编号 1007—9564(2011)07—0982—02 经伤椎椎弓根固定与椎体内植骨 治疗胸腰椎骨折 易善钧 李廷林 李成祥 石光越 张征乾 关键词 骨折 ，胸腰椎 ；伤椎 ；内固定 ；椎 弓根钉 ；植骨 ，椎体 内 2007年 8月一20O9年 12月我们对 22例脊柱 弓根 内用环钻或刮匙开隧道进入椎体 内，可去除椎 胸腰椎骨折患者采用后路经伤椎一侧椎 弓根螺钉钉 弓根外侧及上方皮质。取 自体髂骨及切除椎板制成 棒系统复位固定 ，联合应用经伤椎另一侧椎 弓根椎 骨粒 ，并可与异体骨或人工颗粒骨混合使用 ，打压充 体内植骨术治疗 ，取得 良好效果 。现报告如下。 填椎体骨折复位后造成的空隙，重建椎体高度 ，同时 1 资料与方法 可将塌陷的椎体复位 。对严重骨折脱位三柱损伤者 1．1 一般资料 本组 22例 ，男 17例，女 5例；年龄 在此基础上加上 固定节段的横突和小关节间植骨融 22~63岁，平均38．5岁。致伤因素 ：交通事故 7例 ， 合 。术后的功能锻炼也非常重要，卧床休息2～3周 坠落伤9例，煤矿砸伤 6例。骨折部位 ：T 3例，Tz 后佩戴腰部支具逐渐坐、立活动，尽早加强腰背肌功 7例 ，L19例 ，L22例 ，L 1例 。按 Denis分类uj：压 能锻炼 ，防止过度弯腰及负重。 缩性骨折 8例 ，爆裂性骨折 12例 ，骨折脱位 2例 。 2 结果 术前 Franke1分级 ：A级 2例，B级 2例 ，C级 6例，D 本组随访 8～24个月，平均 12．6个月。影像学 级9例 ，E级 3例。受伤至手术时间 16h~12d，平均 检查显示 ：胸腰椎生理性曲度恢复，伤椎高度和椎管 3．2d。术前均行 X线及 CT、MRI检查。 形态均较术前有明显改善 。22例椎体骨折均达到l临 1．2 手术方法 采取气管插管全身麻醉 ，取俯 卧位 床骨性愈合 ，近期 内无 明显矫正丢失 ，无感染病例 ， 置于脊柱架上。以伤椎为中心，作后正中切 口，切 口 无螺钉内固定断裂或松动发生。有神经损伤者 ，神 长度为伤椎及上下各一个椎体为宜，依次切开皮肤、 经功能按 Franke1分级都有 1～3级恢复 ，临床效果 皮下 ，剥离两侧竖棘肌 ，显露相应椎板及关节突。在 优 良。 C形臂 X光机透视下定位伤椎 。以伤椎及上下椎体 3 讨论 人字嵴顶点作为进针点，依据术前 CT片决定 固定 3．1 经伤椎置椎 弓根螺钉 内固定优点 胸腰椎椎 伤椎椎 弓根及椎体下缘相对完整一侧 ，并将椎 弓根 体骨折是脊柱损伤常见的部分 ，目前手术治疗方法 螺钉尽量偏 向终板完整侧。当椎体压缩严重时，根 有前路 、后路或前后路联合手术等。通常主要是后 据术中C形臂 X光机透视情况调整进针角度，探查 路对伤段脊髓进行减压 的同时，对伤椎上下相邻 2 骨隧道 ，确定骨隧道在椎 弓根 内后置入克氏针 。置 个椎体予以4枚椎弓根钉 固定 ，并植骨融合。目前 针完毕后 ，再次行C形臂X光机透视 ，确认定位 良好 经典的4钉 固定方法存在术后伤椎高度丢失，内固 后置人适当长度椎 弓根螺钉。对爆裂性骨折致椎管 定物松动、断裂等现象，其原因可能有多种，除 了术 狭窄、椎板骨折塌陷压迫硬膜囊者 ，行单侧椎板开窗 中置钉技术问题外 ，主要原因如下 ：① 由于椎体压缩 或椎板切除减压，或经另一侧伤椎 弓根减压探查椎 严重 ，不能够完全依靠前 、后纵韧带及椎问盘的牵拉 管，用 “L”形推顶器推顶或锤击侵入椎管内骨块，解 作用对伤椎进行复位 ，伤椎复位不满意 ；②由于伤椎 除对脊