经方疗效影响因素分析.pdfVIP

实用中医药杂志 2011年7月 第27卷7期(总第222期) !壁 LOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE 2011Vo1．27No．7 ·证治探讨 · 经方疗效影响因素分析 马 婕 (四川省成都市第五人民医院，四川 成都611130) [中图分类号]R285．6 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2011)07—476—02 “经方”之名由来 已久，最早对 “经方”进行阐释的 《汉 所以，要准确地应用经方 ，对 中药功效的认识就应更深入广 书 ·艺文志》认为 “经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假 泛 。 药味之滋，因气感之宜 ，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解 2 中药炮制对疗效的影响 结 ，反之于平”。…也就是说，凡是经过反复实践检验的有效的 经方的很多中药具有毒性或副作用，经炮制后可减轻或 治疗方都可以称为经方，即验方。及至唐代，经方的含义己经 消除，如皂荚丸的皂荚 “刮去皮，用酥炙”，大建中汤之蜀椒 “去 有了医门经典的意味，如孙思邈在 《备急千金要方》中谓：“凡 汗”，瓜蒂散之瓜蒂 “熬黄”，蜘蛛散之蜘蛛 “熬焦”，硝石矾石 欲为大医，必须谙 《素问》、《甲乙》……张仲景、王叔和、阮河 散之硝石、矾石 “烧”等。如果在应用时没有充分认识到炮制 南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方” 可见 ，孙氏 “经方”的标 的重要性，不但不能 “治病”，而且会 “致病”。所以，应用经方 准不是一般验方能够达到。随着时代的变迁 ，《伤寒杂病论》 必须重视具有毒副作用药物的炮制。 的学术地位渐高，书中方剂以其结构严谨、理法方药一脉贯 一 味中药有多种功效，炮制后往往可以强化某一方面的 通，以及历经千载实践验证的临床价值，而被 中医学界公认为 作用，而且不同的炮制作用也有差异。以甘草为例，甘草泻心 “经方”，所以目前所论经方专指 《伤寒杂病论》中的方剂，其 汤、甘草汤、桔梗汤等用生品，用其清热解毒之效，防己黄芪 中 《伤寒论》方 113首，《金匮要略》方262首 ，除去重复的，共 汤、桂枝汤、麻黄汤、炙甘草汤、四逆汤等用炒品以甘温益气、 计 178方。经方由于疗效卓著 ，故广泛应用于临床，将现经方 健脾和中。应用经方，如不辨生熟，则疗效不佳。还有一些中 的疗效分析如下。 药，后世逐渐创制了仲景时代所没有的炮制方式，如地黄，经 1 中药辨识和功效认识对疗效的影响 方中只有生、干之分，而 目前应用更广泛的是熟地黄。干地黄 随着时问的推移，越来越多的草药被认识，逐渐纳入中药 的炮制法是不加任何辅料的清蒸 ，熟地黄最常用的炮制法是 的体系中，丰富了中药的种类，提高了临床效果，但也在一定 加酒或与砂仁同蒸9次暴晒9次 。所以，三者皆养血 ，但生 程度上导致药物使用的混乱，而经方尤为突出。因经方年代 地黄性大寒而补血凉血，干地黄性寒而补血补肾，熟地黄性微 久远，方中很多药物的名称虽然与现在一样，但很难说就是目 温而补血补肾且补而不滞。因此，应用经方肾气丸时，用熟地 前所用中药。仲景用药多从 《本经》，经方 中的常用药 白术 ， 黄代替干地黄能收到更好的疗效。由此可知，要准确地应用 《神农本草经》仅以 “术”称之 ，从功效上看 ，也难 以确定是今 经方，必须了解中药的炮制方法 ，以及炮制后功效的变化。 之白术还是苍术 。近代医家张山雷更是明确指出，《神农本 3 中药剂型对疗效的影响 草经》及 《名医别录》的 “术”并无苍术、白术之分 ]。所以，临 经方的剂型非常丰富，有汤、丸、散、酒、煎、导、熏、洗等， 床应用切不可望文生义。 但是 目前临床多用汤剂，而未根据病情之需灵活选择从而影 此外，药物功效从古至今已有所变迁，有的功效被忽视 响了经方