肝硬化门脉高压并胆石症患者36例手术治疗效果分析.pdfVIP

226 咸宁学院学报 (医学版)2011年第25卷第3期[JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 惕弥漫浸润型 胃癌。注重消化 内科、内镜室、放射 病变，应继续对其它部位进行详细检查。取材要 科、外科及病理科医师间的密切合作 ，以早期明确 在有可疑病变处取，对隆起性病变，活检应在其顶 诊断，为手术争取时机，提高生存率。对有临床症 端中心和基底边缘取材；凹陷型病变应在其 内侧 状而 胃镜检查阴性，治疗效果又不理想的患者，有 缘与正常黏膜边缘取材 ；对溃疡型病变应在溃疡 做钡餐检查的必要，一旦有提示，应再次做胃镜检 中心突起处、溃疡边缘呈现小结节处及溃疡周围 查。我们体会到减少胃镜检查时的误诊率至关重 黏膜集中末端处钳取，或先将隆起表面坏死组织 要，对 胃镜医生来说，应在检查时做到操作规范， 清除，然后在暗红色凹凸不平处取样；要注意第一 提高内镜下直观诊断水平，全面仔细观察黏膜征 次取材要位置准确 ，再次取材时即可依第一次取 象 ，对色泽差异应作局部区域对比寻找微小病变。 材之处为中心，在其周围钳取。所取活检块数要 常规倒镜观察不留盲区或死角，凡黏膜粗糙不平， 足够，应按不同疾病的要求取够活检块数，有癌性 发红，浅小糜烂溃疡，小结节样增生，应严格按要 病变存在假性愈合而貌似 良性溃疡，要注意复查， 求活检，才能减少误诊。取材方法对诊断有很大 一 定在原活检部位再次取材活检。 影响，应根据镜下所见，在病变处及病变周围多部 为提高弥漫浸润型 胃癌的诊断率，可采用以 位取材，取材部位越局限，阳性率越低。活检阳性 下方法：①使用黏膜染色技术，基于癌性病变和良 率与取材数 目也有很大关系，取材越多，阳性率越 性病变在黏膜染色时着色不同，在肿瘤染色区有 高，而采用深挖式活检，阳性率明显提高。癌灶色 目的的活检，可提高阳性率。②结合超声、CT检 泽变化是最明显特征之一，病灶表面黏膜结构异 查，可以发现 胃壁增厚、胃腔小、蠕动差征象，及是 常是另一个显著特征。检查时应注意 胃内黏液及 否有邻近器官、腹腔淋巴结受侵转移。③有条件 残留物掩盖病灶的可能，通过吸引，冲洗，应用祛 做超声内镜检查，不仅可以发现病变范围，还可发 泡剂及变换体位以清晰显示病灶。注气量以大弯 现病变深度，对诊断有指导作用。④如临床和各 侧皱襞中度舒张为度，在进镜时就注意观察有无 项辅检高度怀疑弥漫浸润型胃癌，而内镜下无法 病变，可疑之处应重点观察，操作时要消除人为的 取得病理依据，应剖腹探查。 盲腔，当发现一处明显病变时，不要满足巳发现的 (收稿 日期：20112 8) 肝硬化门脉高压并胆石症患者 36例手术治疗效果分析 张红林 (通 山县人民医院外科 ，湖北 通 山437600) 中图分类号：R657．34 文献标识码 ：B 文章编号：1008-0635(2011)03-0226-02 近年肝硬化门静脉高压症患者胆囊结石的患 本组36例中，男21例，女 15例，年龄37～7O 病率逐渐上升，患者均存在不同程度的肝功能损 岁，中位年龄 50．2岁。乙肝肝硬化24例，酒精肝 害、凝血机制障碍和低蛋白血症，故称肝硬化门静 硬化5例，血吸虫病肝硬化 1例，混合型 (乙肝、酒 脉高压症的胆囊为 “难处理胆囊”，其手术的危险 精)肝硬化 4例，原因不明 2例。术前肝功能 性较无肝硬化者显著。现对我院2005～2010年