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226 咸宁学院学报 (医学版)2011年第25卷第3期[JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 惕弥漫浸润型 胃癌。注重消化 内科、内镜室、放射 病变,应继续对其它部位进行详细检查。取材要 科、外科及病理科医师间的密切合作 ,以早期明确 在有可疑病变处取,对隆起性病变,活检应在其顶 诊断,为手术争取时机,提高生存率。对有临床症 端中心和基底边缘取材;凹陷型病变应在其 内侧 状而 胃镜检查阴性,治疗效果又不理想的患者,有 缘与正常黏膜边缘取材 ;对溃疡型病变应在溃疡 做钡餐检查的必要,一旦有提示,应再次做胃镜检 中心突起处、溃疡边缘呈现小结节处及溃疡周围 查。我们体会到减少胃镜检查时的误诊率至关重 黏膜集中末端处钳取,或先将隆起表面坏死组织 要,对 胃镜医生来说,应在检查时做到操作规范, 清除,然后在暗红色凹凸不平处取样;要注意第一 提高内镜下直观诊断水平,全面仔细观察黏膜征 次取材要位置准确 ,再次取材时即可依第一次取 象 ,对色泽差异应作局部区域对比寻找微小病变。 材之处为中心,在其周围钳取。所取活检块数要 常规倒镜观察不留盲区或死角,凡黏膜粗糙不平, 足够,应按不同疾病的要求取够活检块数,有癌性 发红,浅小糜烂溃疡,小结节样增生,应严格按要 病变存在假性愈合而貌似 良性溃疡,要注意复查, 求活检,才能减少误诊。取材方法对诊断有很大 一 定在原活检部位再次取材活检。 影响,应根据镜下所见,在病变处及病变周围多部 为提高弥漫浸润型 胃癌的诊断率,可采用以 位取材,取材部位越局限,阳性率越低。活检阳性 下方法:①使用黏膜染色技术,基于癌性病变和良 率与取材数 目也有很大关系,取材越多,阳性率越 性病变在黏膜染色时着色不同,在肿瘤染色区有 高,而采用深挖式活检,阳性率明显提高。癌灶色 目的的活检,可提高阳性率。②结合超声、CT检 泽变化是最明显特征之一,病灶表面黏膜结构异 查,可以发现 胃壁增厚、胃腔小、蠕动差征象,及是 常是另一个显著特征。检查时应注意 胃内黏液及 否有邻近器官、腹腔淋巴结受侵转移。③有条件 残留物掩盖病灶的可能,通过吸引,冲洗,应用祛 做超声内镜检查,不仅可以发现病变范围,还可发 泡剂及变换体位以清晰显示病灶。注气量以大弯 现病变深度,对诊断有指导作用。④如临床和各 侧皱襞中度舒张为度,在进镜时就注意观察有无 项辅检高度怀疑弥漫浸润型胃癌,而内镜下无法 病变,可疑之处应重点观察,操作时要消除人为的 取得病理依据,应剖腹探查。 盲腔,当发现一处明显病变时,不要满足巳发现的 (收稿 日期:20112 8) 肝硬化门脉高压并胆石症患者 36例手术治疗效果分析 张红林 (通 山县人民医院外科 ,湖北 通 山437600) 中图分类号:R657.34 文献标识码 :B 文章编号:1008-0635(2011)03-0226-02 近年肝硬化门静脉高压症患者胆囊结石的患 本组36例中,男21例,女 15例,年龄37~7O 病率逐渐上升,患者均存在不同程度的肝功能损 岁,中位年龄 50.2岁。乙肝肝硬化24例,酒精肝 害、凝血机制障碍和低蛋白血症,故称肝硬化门静 硬化5例,血吸虫病肝硬化 1例,混合型 (乙肝、酒 脉高压症的胆囊为 “难处理胆囊”,其手术的危险 精)肝硬化 4例,原因不明 2例。术前肝功能 性较无肝硬化者显著。现对我院2005~2010年

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