血清甘胆酸测定在妊娠期肝内胆汁淤积症中的临床意义.pdfVIP

2104 现代医药卫生2011年第27卷第 14期 用药半个疗程时还必须重测体质量 1次 。根据所测量的结果，修 示预防性化疗可降低完全性葡萄胎高危患者侵蚀性葡萄胎和 正用药剂量 ，因为用药时患者不能很好进食 ，加以呕吐、脱水等 绒毛膜癌 的发生率。此外 ，低危组患者并没有 由于预防性化疗 原因，体质量锐减，如果原来的药量很高，此时往往要超过规定 的应用而降低恶变风险，因此Kim提 出预防化疗 的适用对象为 量 ，不予修正可因药物超量而加重药物不 良反应 。 高危以及不便随访 的患者 。我 国妇科常见肿瘤诊治指南(2007 1．4 疗效及不 良反应评价标准 ：完全缓解 ：血HCG正常 ，病灶 年)指出，有 以下高危因素之一者可行预 防性化疗 ；(1)血清HCG 消失；部分缓解 ：血HCG值下降 ，病灶缩小1／2；无变化 ：血HCG 1xl0U／L；(2)子宫大于停经月份 ；(3)黄素化囊肿直径6CIII。 下降和病灶缩小不明显，无新转移灶 。不 良反应按WTO制定的 而FIGO(2000年)指南建议 ，除了随访 困难 的患者外 ，其余葡萄 标准分为0～Ⅳ度。 胎患者不提倡进行预防性化疗 3．2 5-FU的作用 ：5一FU是抗代谢药，其主要作用是阻碍细胞 2 结果 的核酸合成 ，在生殖周期中主要作用于S期 ，属特异性药物 。5一 2．1 疗效 ：96例葡萄胎患者经3个疗程治疗后 ，HCG均明显下 Fu的生物效应与血中药物浓度持续时间长短有关，疗程的长短 降 ，第一个疗程 结束后 血 中HCG下降至正常 的患者30例 也和疗效 以及毒性有密切关系，疗程过长毒性就大 ，疗程过短 (31．25％)，第二个疗程45例 (46．88％)患者HCG下降至正常 占， 疗效就差2[1。1个疗程以8～10d为宜。这从细胞动力学的观点看 21例 (占21．87％)患者经第三个疗程下降至正常 。平均化疗2．6 也较为合适 ，因为从肿瘤细胞倍增 的时间看 ，1个细胞周期为2～ 个疗程后血B—HCG降至正常。 4d。810d可包括至少3个周期，在第一个周期后没有杀死 的 2．2 不 良反应 ：按WHO抗癌药物毒性反应分级标准评价 ．96例 癌细胞可在第二 、三个周期 内被杀死 。所以，治疗滋养细胞肿瘤 患者均有不 同程度的 白细胞下降、口腔溃疡 、呕吐、腹泻等不 良 的药物在使用时必须达到患者最大耐受量 ，也就是接近中毒量 反应。 白细胞总数下降见表1。本组约95％的患者 出现色素沉 才能取得满意的效果 ，但是也要注意药物的不 良反应 。 着 ，轻者多在面部 ，极似妊娠时出现的 “妊娠斑 ”，另外在药物输 3．3 葡萄胎治疗 的注意事项 ：葡萄胎一经确诊应立 即予 以清 入 的静脉走行的皮肤也出现色素沉着 ，但在停药后数个月 内均 除，目前采用 的主要方式为吸宫术l3】41。吸宫时应选择大号吸管 能消失。本组消化道反应较重 ，83％的患者有食欲不振 、恶心呕 并与卵 圆钳配合使用 ，术前均应做好输血准备 ，同时静脉滴注 吐等。伪膜性肠炎及 口腔溃疡各2例 。本组患者均有不 同程度 的 催产素 ，以催产素5～10u加入葡萄糖500mL中。由于葡萄胎患 脱发 者子宫大 ，宫壁薄而软 ，宫 内容物多 ，所以，首次吸宫不强调吸 表1 预防性化疗后各疗程 白细胞下降情况 (例) 净 ，以免过度搔刮造成 穿孔 、大出血等。在第一次吸宫后 1周左 右 ，行第二次刮宫，第二次刮宫则应尽量刮净宫腔 。2次刮宫后 ， 阴道仍然出血不止 ，子宫复旧