超声检测胎儿三尖瓣反流及评估临床转归的再认识.pdfVIP

· 192 · 浙江实用医学2011年6月第 】6卷第 3期Zh@angPractic~MedicineJune，2011，Vo1．16，No．3 超声检测胎儿三尖瓣反流及评估临床 转归的再认识 谢小岚 董卫江 张京成 (桐乡市中医医院，浙江 桐乡 314500) 摘【 要】 目的 探讨彩色多普勒显像(CDFI)诊断胎儿三尖瓣反流的意义。方法 选择4810例行产前超声检查的胎 儿，在四腔心切面应用 CDFI观察胎儿三尖瓣反流情况。结果 产前超声共发现392例三尖瓣反流，发现率为 8．15％ CDF1 诊断三尖瓣反流的敏感性和特异性分别为，敏感性 ：I级95．2％，Ⅱ级90．5％，BI级88．3％，Ⅳ级81．7％；特异性：J级42．3％， Ⅱ级93．7％，Ⅲ级82．6％，IV级61．1％。其中合并畸形38例 ，畸形的发生率与反流程度关系密切。结论 CDFI诊断l级三尖 瓣反流特异性较低，产后多为正常，临床随访观察即可；Ⅱ级及以上的三尖瓣反流多可伴发先天性心血管畸形，需高度重视， 注意其他脏器是否正常，同时建议行羊水或脐血穿刺排除胎儿染色体异常。 【关键词】 胎儿 三尖瓣反流 多普勒 产前诊断 产前诊断 日益受到人们的重视，超声已成为胎 三尖瓣 口下，未达三尖瓣环 (封三图 1)；1I级 (轻 儿心脏检查的首选技术之一。由于胎儿三尖瓣反 度)，反流束 自三尖瓣 口达瓣环水平(封三图2)；Ⅲ 流的检出率不断上升，备受临床关注。本文通过回 级(中度)，反流束达右房的中部 (封三图3)；Ⅳ级 顾性总结4810例胎儿心脏超声检查结果，评估彩色 (重度)，反流束达右房底壁(封三图4)。 多普勒显像 (CDFI)检测胎儿三尖瓣反流及预测其 2 结 果 临床转归中的作用，为产前检查提供依据。 所有胎儿取得完整的临床资料，且伴有三尖瓣 1 资料与方法 反流的病例均在产后 5天 内复查超声心动图。三 1．1 一般资料 选择2008～2010年共4810例在 尖瓣反流产前、产后检测结果比较见表 1。I级中 本院接受产前超声检查的胎儿，孕周 18～4l周，平 有 157例产后检查为正常；Ⅱ级中产后复查 2例变 均(30±4．6)周。孕妇无高血压、糖尿病等疾病。 为Ⅲ级、3例变为 I级；Ⅲ级中产后复查 1例变为Ⅳ 1．2 方法 应用 GEVoluson730、PhilipsiE33彩超 级、3例变为 I级；Ⅳ级中产后复查 3例变为Ⅲ级 、3 仪，凸阵探头 4C～A、RAB2—5L及 C5—1，频率为 1～ 例变为 Ⅱ级、1例变为 I级。详见表 1。 5MHz，相控阵探头 PA2—5P、S5—1，频率为 1．5～ 总共 392例伴有三尖瓣反流的胎儿中195例出 4．3MHz。由两位具有 l0年以上操作经验 的医生对 现不同程度 的异常。工级中动脉导管提前收缩l1J 每例胎儿在进行常规产前超声检查，后采用仪器 内 85例、心律失常72例、唇腭裂畸形5例、羊水过多3 置的胎儿心脏模式，以胸部标准心尖四腔切面显示 例；Ⅱ级中单脐动脉 3例，前脑无裂畸形、Dandy— 三尖瓣，令室间隔平行于声束线，用彩色多普勒检 Walker综合征、室间隔缺损、肛门闭锁伴肠扩张各2 测三尖瓣反流情况。发现有三尖瓣反流者，嘱其定 例，脉络丛囊肿、双肾积水各 1例；Ⅲ级中脑积水伴 期随访、分娩后5天内行新生儿超声心动图检查。 浆膜腔积液、左心发育不 良各2例、Ebstein畸形、右 三尖瓣反流的定性及半定量标准：在心尖 四腔心 室流出道狭窄各 1例；IV级中Ebstein畸形 5例、肺 观，CDFI于收缩期在右房内测到异常的血流信号。 动脉狭窄4例，右心发育不良、心腔扩张伴心衰各2 三尖瓣反流程度根据反流束在右房的分布范围，采 例，右室双出口1例。