静脉注射胺碘酮治疗快速房颤伴心衰的监测及护理.pdfVIP

· 154· 《天津护理》2OU 年 6月第 l9卷 3期 静脉注射胺碘酮治疗快速房颤伴心衰的监测及护理 鲁 欣 朱建丽 韩志蕊 (天津市第四中心医院，天津 300140) 关键词 胺碘酮 ；快速房颤 ；心力衰竭 ；护理 中国分类号 R473．5 文献标志码 B 文章编号 1006—9143(2011)03—0154—02 心房颤动 (简称房颤)是常见的心律失常之一。房颤患者的生 吸痰器，以备抢救时使用。 活质量较差，经常需要住院治疗 ，重者可发生血栓栓塞 ，并且容易 2．2转复中护理 患 中风等严重甚至致命的心血管并发症。因此 。房颤的转复非常 2．2．1一般护理 为患者创造安静、舒适 的治疗环境．。保持半 卧 重要。及时采用胺碘酮静脉注射可以快速、有效地转复房颤，改善 位．头稍后仰并垫软枕 ，以利于呼吸道通畅 ，给予吸氧 ，2~4Umin。 心肌供氧 。我院 自2008年 1月至201O年 1月收治快速房颤合并 以利于纠正组织缺氧 ，减少心肌耗氧。所有患者在扩血管 、利尿、 心衰患者36例 ．在常规利尿 、扩血管、抗心衰治疗的基础上使用 抗心衰治疗基础上静脉注射胺碘酮 150～300mg继以静脉泵 1— 胺碘酮治疗 ，加以系统的监测护理 ，取得 良好的治疗效果。现将护 1．5mgm／in持续泵人转复房颤。 ． 理体会介绍如下。 2．2．2严密监测各项指标 由专人守护 ，持续心电图、血压、血氧 1临床资料 饱和度监测 ，密切监测心率、心律 、血压 、血流动力学变化 。每 1．1一般资料 36例房颤患者 中，男 2O例，女 16例 ，年龄 40～78 30min记 录患者 的生命体征 。如出现恢复窦性心律 或血压下 岁 ，平均61．2岁。其中冠心病 12例 ，高血压性心脏病 l1例 ，风湿 降和其他心率变化 ，应立即通知医生予 以相应处理。本组 l例 性心脏病5例，扩张性心肌病6例 ，肺心病 2例 。阵发性房颤 l3 患者出现Q—T间期延长超过20％，经调整用量后症状消失。仔 例 ，每次发作时间在 1h至6d均能自行终止 ；持续性房颤 23例 ， 细 观察 患者 的神 志、呼吸 、能否平卧等情况 ，询问患者的感 受 ， 曾经预防性药物治疗 ，可以控制心室率 ，但未能转复 。发作时心室 有无胸 闷、头晕、乏力等症状 ，避免低血压的发生。 率在 115～200次，分 ．平均 151次／分。按美国纽约心脏病协会 23转复后护理 (NYHA)分级 ．心功能II级2O例，III级 l0例，IV级6例。 2．3．1胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，能减慢心率，延长房室结 、心 1．2治疗方法 用胺碘酮 150-300mg加入5％葡萄糖注射液20mL 房、心室肌的动作电位时程和有效不应期 ，因此心脏毒性包括窦 中，于 10min内缓慢静脉注射，30min后未转复者视情况重复75～ 性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞。因此严密观察患者心律 、 150mg静脉注射 ，继之 以l一1．5mg／min持续静脉泵人 ，6h后 心率的变化，定时复查 l2导联心电图，测量Q—T间期，用药前后 减至0．5～lmg／min，维持24h，同时加用 口服胺碘酮 200mg每 日 24h动态心 电图监测 ，监测血尿常规 、肝 肾功能、电解质 、甲状腺 3次．所有患者均使用呋塞米静脉注射 ，爱倍静脉点滴抗心衰 ，同 功能、X线胸片。 时密切观察心电图、血压、液体 出入量和患者一般情况，详细记录 2．3．2对患者进行 日常生活指导，饮食 ：低钠、低脂、限制水分、富 心率、心律和血压变化 ，每次用药前和转复为窦性心律后及时 有营养易消化 的饮食 ，宜少量多餐，避免饱餐。排便 ：保持大小便 记录心电图。若出现血压80160mmHg(1mmHg=0．133kpa)、心 通畅。排便 困难者可每晚口服果导 1片，也可用缓泻剂或开塞露 率50次，分、Q—Tc间期延长25％或其他副作用者 ，立 即停药 60mL灌肠 ，以免排便用力诱发心衰。运动 ：尽量避免使心脏负荷 并予相应处理 。 增加和血压增加的活动 ，如跑步 、跳绳 、游泳等。可散步 ，3—