闭合复位克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折.pdfVIP

· 204 · 浙江实用医学 2011年6月第 l6卷第3期ZbejimlgPracticalMedicineJune，201】，Vo1．16，fj_3 闭合复位克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折 陈海友 朱建富 郑海荣 (洞头县人民医院，浙江 洞头 325700) 【摘 要】 目的 探讨闭合手法复位，克氏针经皮固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 回顾性分析45例闭 合性小儿肱骨髁上骨折治疗的临床资料，采用c型臂 x线机下闭合复位，经皮克氏针交叉内固定治疗方法。操作时应注意 Baumann角测定以预测提携角，调整固定。结果 45例随访时间 1～3年，无严重并发症，肘关节功能优 良率达 91．1％。结论 该方法创伤小，患儿及家属易接受，且不受条件限制 ，适合在基层医院开展。 【关键词】 小儿 肱骨髁上骨折 闭合复位固定 克氏针 肱骨髁上骨折治疗较为困难 ，切开手术创伤 针，开始肘关节活动练习。 大。2006～2009年，作者对闭合性 、无严重血管神 1．3 疗效标准 肘关节功能根据有关疗效评定标 经损伤的zbJL肱骨髁上骨折，采用 c型臂x线机下 准[。优 ：伸屈受限10。，肘 内翻 5。；良：肘伸 闭合复位，经皮克氏针交叉内固定治疗45例，取得 受限 10～20。，肘内翻5～10。；可：肘伸屈受限约25。。 满意效果，现报告如下。 2 结 果 1 资料与方法 术后 45例均得到随访 ，随访时间 1～3年 ，无骨 1．1 一般资料 本组45例，男27例，女 18例；年 筋膜室综合征及 Volkman缺血性挛缩，x线片无肘 龄 3～12岁，平均 7．6岁。左侧 26例，右侧 19例。 内翻畸形，未发现尺、桡神经损伤。5例有手指麻木 运动摔伤40例，车祸伤 5例。骨折类型：伸直型42 等症状，2周后 自行恢复。本组优 33例，良8例，可 例(其中尺偏型22例，桡偏型20例)，屈曲型3例。 4例 。优 良率 91．1％。 均为闭合性骨折 。按照Cartland分型ljJ：I型0例， 3 讨 论 Ⅱ型 13例，Ⅲ型32例。伤后至就诊时间 1～21小 时，平均 6小时。 ／I,JL肱骨髁上骨折在小儿肢体骨折中发病率 1．2 治疗方法 采用基础麻醉加臂丛神经阻滞麻 较高，占儿童肘部骨折的50％～80％l引。肘内翻是 醉，仰卧位 ，患肢外展 。在 C型臂 x线机透视下观 肱骨髁上骨折晚期最常见的并发症 ，也是评价治疗 察骨折移位情况，然后两助手分别握患肢上臂、前 效果的主要依据。传统手法复位尤其在透视下复 臂持续牵引约2分钟，先纠正侧方移位，后屈曲肘 位虽可获得满意的对位，但单纯石膏或夹板外固 关节，双手拇指推顶尺骨鹰嘴，纠正前后移位。用 定，随着肿胀消退，骨折常发生移位，易导致时内翻 力屈肘约 100～120。透视了解复位情况，注意避免尺 畸形等并发症 J。切开复位，固定确切，但有手术 偏和旋转畸形 。然后 自内、外上髁分别钻入 1．2～ 创伤存在。为避免两者之不足，作者采取在 C型臂 2．Omm克氏针，方向与肱骨干纵轴约45～55。，一侧 x线机下手法复位，闭合克氏针经皮固定治疗共45 进针，过骨折线交叉到对侧骨皮质。操作时注意保 例，获得满意的效果。本方法手术创伤小，经济实 护尺神经，克氏针交义点应避开骨折线。固定后透 用，患儿及家属容易接受，同时因其不受很高的条 视检查，如骨折复位 良好、固定稳定后行克氏针尾 件限制，适合在基层医院开展。 皮外折弯、剪断。术后长臂石膏托屈肘90～100。外 在治疗中作者有以下体会：(1)为避免骨折端 固定，术后即x线片复查，拍双侧肘关节正侧位片， 尺侧挤压塌陷，复位时，