加强PICU细节管理，降低发生VAP风险.pdfVIP

学术探讨 至i 201黧 羹 eahhmust-r豢eadM；薹 至201：January甍Nol． ； 加强PICU细节管理，降低发生VAP风险 秦 华 5,1慧萍 【中图分类~]R446．1 【文献标识码】A 【文章编号11672--3783(2011)01～0094—01 随着医疗技术 的不断发展 ，机械通气 已在 ICU广泛使用 ， 比较彻底；无创 cPAP呼吸机则使用的是一次性管道等．每 台 呼吸及相关性肺炎(VentilatorAssociatedPneumoniaⅥ )是机 呼吸机建立一个档案备注本 ，详细记录清洁及消毒 的注意事 械通气的主要并发症 ，国外报道 ICU 的VAP发生率为 1O％一 项及维修更换各种 附件的时间，既做到有效的消毒又不损坏 65 _1] 。 由于它 的病死率高 ，明显延长患者在 ICU 的住 院时 呼吸机的使用寿命 。 间，增加住院费用 ，受到危重病急救医学界的广泛重视。VAP 4 定时更换 问题成了ICU医院感染主要问题之一，ICU医院感染问题是导 有研究表明，呼吸机管路 7d更换 1次，能有效降低 VAP 致抢救失败 的重要原因之一[2]。诸多因素在呼吸及相关性肺 的发生率 ]，降低医疗费用 。我科使用中的呼吸机管道做到 7 炎的发生中起了重要作用，其中直接吸入上呼吸道、人工气道 天更换一次，有明显的血液痰液污染及时更换 ，并有时间的详 或呼吸机管道内的致病菌是发病 的主要环节之一，因此 ，呼吸 细记录 。呼吸机主机或空气压缩机 的空气过滤网：每 日由下 机及管道系统的清洁及消毒与呼吸及相关性肺炎 的关系引起 夜班护士在交班前更换并清洗 以防灰尘堆积造成细菌繁殖 ， 了广泛重视。规范呼吸机的使用及清洗、消毒程序是保障病人 并有时间记录。呼吸机湿化罐固定每 日由白班护士在晨 8点 安全的一项重要措施 。我院 IcU从细微处入手 ，不断完善细节 接班后更换灭菌注射用水一次，并有记录 ，呼吸机通气环路 中 管理，取得了好 的效果，现将具体做法介绍如下。 的冷凝水是高污染物，细菌主要来 自患者 口咽部 ，因此储水罐 1 重视洗手 要放在呼吸机环路的最低处，为避免冷凝水倒流入气道 ，或撒 由于医护人员的手传播细菌而造成 VAP约 占3O L3洗 与地面污染空气 ，我科采用一次性薄膜手套及时收集后挽紧 手是最基本最有效减少交叉感染 的措施 。2007年美 国制定 袋 口弃于医疗废物箱内。 的 《预防VAP护理操作指南》上建议在护理操作后 ，当手上有 5 密闭式吸痰 明显的体液污染时使用抗菌肥皂洗手 ，手上无体液污染时可 机械通气病人均采用密闭式吸痰装置 ，大大减少 了因吸 用含 乙醇成分的速干手消毒剂 ，为了方便大家更为了提高大 痰而反复断开呼吸机造成管道接口处的污染 。 家洗手的依从性，我们在每个患儿的床头桌各备r二瓶速干手 6 明确标识 消毒剂 。 在将消毒后 的管道 、零配件安装于擦拭干净的呼吸机上 2 专人管理 时，操作前必须洗净双手 ，戴好帽子、口罩及无菌手套 ，根据呼 2．1 由于我科呼吸机种类繁多，结构复杂 ，各 自的性能 吸机 的不 同品牌型号，按各 自说明书调试正常，并用无菌纱布 及保养要求不同，加之呼吸机的价格昂贵，故由接受过专 门训 将管道头终端包好 ，防止污染，覆盖上呼吸机罩 ，出示 “已消 练的人员专人管理科室贵重医疗设备，主要是呼吸机及监护 毒”标记 ，并注 明消毒 日期，按照消毒时间顺序先后放置备用 。 仪等设备 。目前我科 呼吸机品牌有 ：鸟牌 、熊牌、西 门子 300／ 备用管道按注 明的消毒 日期顺序码放于储存箱 内备用 (北京 300A、科迪娜 、SERVO—i、无创 CPAP呼吸机等。专职管理 市呼吸机清洗消毒指南暂定有效期为 7天)。 人员要熟知各种品牌及型号呼吸机的气路结构特点及消毒注 通过这些具体而有效的制度和措施 的实施 ，IcU机械通 意事项，并负责对全科医护人员进行知识培训，做到人人 了 气病人的住院时间和住院花费明显降低 ，抢救成功率上升 ，呼 解 ，在工作中少走弯路 ，提高工作效率。