力学原理在静脉输液中的应用及探讨.pdf

经验交流 + 高发生溶血，因而其不是等张溶液。 明显下降， 红细胞细胞膜内外的离子平衡被打破，钠离子（Na ） 3.2 有机磷农药中毒治疗期间发生低渗性溶血的原因 内流，随着 Na+ 在红细胞内增加，红细胞内渗透压增高，水分子 3.2.1 阿托品的作用 ①稀释作用：重度有机磷农药中毒 随 Na+ 被“吸进”红细胞内，导致红细胞发生肿胀、破裂和溶血。 时，使用阿托品方式为 10 mg~20 mg，每 10 min~20 min 静脉注 所 以洗胃应尽可能彻底 ， 包括皮肤可能被污染等风险也应避 射 1 次， 尽量在 0.5 h~6 h 内达到阿托品化， 平均需要使用约 免，尽力确保有机磷农药被完全清除。 100 mg，最高剂量可达 130 mg。 如果使用低浓度阿托品如 0.5 mg 3.2.4 其他原因 静脉大量输注低渗液及葡萄糖液，或利 + + （2 mL ），短期内静脉低渗液入量达400~520 mL ，占有效循环血 尿剂和脱水剂使用不 当；应用对肾脏有损害 的抗生素致 Na 、K 量的 10%左右。 ②阿托品化反应：阿托品具有加快心率的作用， 等电解质大量丢失； 在肺部感染或合并心衰等 因素作用下， 肾 血流速度加快，红细胞在血管内相互碰撞频次增加，导致红细 素 - 血管紧张素 - 醛 固酮系统兴奋，抗利尿激素 （ADH ）分泌增 胞破坏，促发溶血。 因此早期应使用高浓度阿托品如 2 mg（2 mL ） 加，导致抗利尿激素分泌异常综合症 （SLADH ），肾脏对“自由 规格，迅速达到阿托品化，并且使用胆碱酯酶复能剂，可以减少 水”的重吸收增加，导致稀释性低钠血症 。 在救治患者时，避免 阿托品使用量并降低其稀释作用。 大量静脉使用葡萄糖 ；防治肺水肿及误 吸导致的肺炎；避免过 3.2.2 大量的清水洗 胃 常规清水洗胃用水量约 50 000~ 量使用阿托品可以减少相关风险 。 150 000 mL，胃肠道内消化液被稀释，低渗的清水被大量迅速 低渗性溶血多发生于重度有机磷农药中毒患者 ，是有机磷 经消化道吸收。 因此在未明确有机磷农药种类时，可以使用等 农药中毒严重并发症之一 ，在临床治疗中，该项指标对于判断 渗的生理盐水洗胃，避免低渗的清水经消化道被动吸收而降低 患者预后具有重要的意义 ， 因此对于本症需有足够的警惕性， 血浆渗透压。 做到早期诊断、早期治疗，否则极易危及患者生命 。 3.2.3 有机磷农药本身的作用 有机磷农药可以影响红 参考文献 细胞内糖酵解途径，有机磷农药在血浆渗透压降低时，进入红 [1] 叶仁高.内科学[M].第 5 版.北京 ：人民卫生出版社，2004 ：253-254. 细胞内，抑制醛缩酶的活性 ，影响 1，6- 二磷酸果糖分解，导致 [2] 陈乃贵.急性有机磷农药中毒性溶血（附 22 例临床分析 ）[J]. 中国医 糖酵解障碍。 由于红细胞需要在糖酵解过程中产生的三磷酸腺 师进修杂志 ，2009 ，9（6 ）：53-54. 苷（ATP ）以维持红细胞膜上“钠泵”正常功能，并以此维持红细 （收稿日期：2014-11-09 ） 胞细胞膜内外的离子平衡 ， 糖酵解障碍使红细胞内 ATP 含量 力学原理