埋藏式自动除颤器与电风暴.pdfVIP

·308· ：坠堂筐题堂逊星垫!!生!笪筮!；益筮!塑』生鱼型堕坚丝：丝z垫!!：型：!!，丛：! 埋藏式自动除颤器与电风暴 郭 涛蒲里津华宝桐 (昆明医学院第一附属医院心脏内科，云南昆明650032) ElectricalStormand CardioverterDefibrillator Implantable GUO Tao，PU Li-jin，HUABao-tong First Medwal 650032，Yunnan，China) (DepartmentofCardiology，TheAffiliatedHospitalofKunmingCollege，Kunming 文章编号：1004—3934(2011)03-0308-06中图分类号：R541．7 文献标识码：A 1．03．005 DOI：10．3969／j．issn．1004-3934．201 埋藏式自动除颤器(ICD)应用30年来，全球年植固，Es凸显VT／VF频发而闪险，在ICD13益普及的时 入量已超20万例，终止室性心动过速(VT)／心室颤动代，二者均使ICD患者频繁遭遇电干预并承受不恰当 (VF)成功率98％，降低总死亡率27％，伴存过缓性治疗的风险。 2 心律失常(CA)或慢性心力衰竭(心衰)的患者受益更 ICD后ES的流行情况与危害 多，其高效、速效、长效和低并发症等优势，使越来越多 ICD时代前ES患者转归两极分化，临床经过凶险 心脏猝死(SCD)高危患者等同于获得冠心病监护室人者多死于医院外首次发作，所幸多数患者的CA可自 员和设备“寸步不离”的监护，已成为SCD一／二级预 行终止呈良性经过。近10年来许多SCD高危患者植 防最有效手段…，但ICD误、漏、无效放电均可恶化原 入ICD、双室起搏除颤器(CRT．D)而生存期延长，ES 有CA或引发新的CA，不适当治疗发生率高达5％一。事件得于被ICD检出进而被ICD恰当或非恰当干预， “假Es”频发可诱发真Es，均使Es成为常见临床急症 1l％。1996年Kowey汜1将短时间内恶性CA频发称 为心律失常电风暴(ES)，25％的ICD患者3年内经历且趋于高龄化分布。因Es定义、样本特征和随访期 过Es，每次Es平均5～55次VT事件，急性期病死率不同一’…1，ICD后ES的发生率10％一60％不等，1996 达l％，多需住院治疗。随着心律失常监测手段的进 步和越来越多SCD高危个体获预防干预而延长生存 期，ICD后Es的病例报道迅速增加。作者结合应用经 验与国内外文献，讨论1CD后ES的流行规律、易患因随访2 素、临床表现和防治策略【3J。 1 ICD后ES的定义 2001年AVID研究将ICD后ES定义为24h内独 立、自发、需静注抗心律失常药(AAD)或ICD电干预访1年以上，发生率14％和18．9％。ES史、左室射血 的VT／VF事件≥3次，每次相隔≥5min【41。Israel ms、扩张型心肌病、未 分数(LVEF)25％、QRS120 用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和B受体阻滞剂、 等o定义ICD后Es为24h内自发V1r／VFI2次，包 括被抗心动过速起搏(ATP)或电击或未被治疗而持续高心功能分级、高龄是易患因素。Es频发于ICD植入 30S以上的VT／VF。2006年ACC／AHA／ESC定义后6个月前后，可能与患者未规律服药、原有心脏基础 ICD后ES为24h内发生I2～3次独立、自发、需ICD病加重、一12、功能减退、精神情绪紧张、恐惧放电、交感过 干预的VT／VF。1次CA被ICD频繁电击或ICD误治度兴奋等有关。多数研究一1提示ICD后ES患者的近 疗或起搏器介导性心动过速(PMT)则属于“假期病死率高且长期预后不佳¨3。15|。ES患者经历反复