腰硬联合麻醉用于下腹部腹腔镜手术的麻醉体会.pdfVIP

论 *宅 j ；健康必读杂志2Oj11年i1月第j1期iHealthi；must-readMagazine201IJanuaryNo1．I 强 !i： ；i j j： j；；i ；j 腰硬联合麻醉用于下腹部腹腔镜手术的麻醉体会 张永周 【中图分类号1R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783(2011)01—0014--01 【摘要1目的：探讨腰一硬联合麻醉 (CSEA)方法用于下腹部腹腔镜手术的麻醉效果及副作用 。方法 ：观察 50例应用腰一 硬联合麻醉实施下腹部腹腔镜手术的麻醉效果 、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)和脉搏氧饱和度 (SpO )的变化 。结果 ：本文 5O例麻醉镇痛效果均满意，腰硬联合阻滞前后 ，MAP、HR和 Sp02指标在cSEA后 5rain内稍有波动 ，但均在正常范围内(P 0．05)；C02气腹后 5rain与气腹前比较 ，MAP稍有下降，差异不显著 (P0．05)无统计学意义，HR有所增快，差异显著(P O．05)，有统计学意义，但仍可维持在正常范围，SPO。变化幅度不显著(P0．05)。讨论：腰一硬联合麻醉用于下腹部腹腔 镜手术效果确切 ，术中要严密监测惠者 的MAP、HR、SpOz，并且要做好各种并发症 的应对防范措施。 【关键词】腰 一硬联合麻醉 ；下腹部腹腔镜手术 ；麻醉效果 腹腔镜手术 由于创伤小，相对安全 ，并且术后恢复期较 阻断交感神经、感觉神经及运动神经纤维。下腹部腹腔镜手 短，较其他术式住院时间短、术后疼痛 的时间少等优势，得到 术 由于位置较低 ，大部分手术时间很短，对于一般心肺功能较 了临床 的肯定 。但 因手术过程 中c02气腹对患者呼吸、血 好 的患者 ，腰硬联合麻醉阻滞完善、肌 肉松驰满意，基本上可 压、心率等生理功能的影响明显，因此对麻醉方法提 出了更高 以满足手术的要求 。但 CSEA 的气腹和体位 的改变引起病理 的要求。现本文对我院收治的5O例应用腰一硬联合麻醉实 生理的改变 ，给麻醉管理带来 了一定的困难 。腹腔镜手术施 施下腹部腹腔镜手术的患者 ，进行 了回顾性分析。 行 co2气腹 ，腹压升高，隔肌上抬 ，刺激腹膜 的牵张感受器， 1 资料 与方法 常产生放射性肩臂痛甚至恶心、呕吐[2]。术 中常常需辅助镇 1．1 一般资料：选择我院收治的50例应用腰一硬联合 静药物 ，以为了消除患者气腹 引起的不适 。另外术 中头低脚 麻醉实施下腹部腹腔镜手术 的患者 ，男 21例 ，女 29例 ，年龄 高位 ，又使患者肺动脉压、中心静脉压和肺毛细血管楔压升 最大 8O岁 ，最小 15岁 ，其 中70岁以上 8例 。体重 45—82kg， 高，又因为腰麻后短时间交感神经被广泛阻滞 ，周围血管扩 无 明显心肺肾疾患。5O例 中，急性阑尾炎 l6例 ，宫外孕 9例 ， 张 ，所 以在气腹后易出现血压和心率的变化[3]。 子宫肌瘤 19例 ，卵巢囊肿 6例 。 表 1 腰硬联合阻滞前后 MAP、HR和 SpO 指标变化 比较 1．2 麻醉方法：麻醉前输入平衡液300~500m[。常规吸 氧，检测 NIBP，ECG，sPO ，用腰麻 一硬膜外联合穿刺针于 Iz～。或 k～进行穿刺 ，注入单次腰麻 (sA)后 ，置入硬膜外导 管 。麻醉药为 1 丁卡因 lml+10 葡萄糖液 lml+3 麻黄 素 lml，注药时间为 l5～20s，麻醉效果不足时 ，硬膜外麻醉 (EA)追加 1．5％利多卡因。采用 自动气腹机充人流量l0 通过本文对 5O例应用腰一硬联合麻醉实施下的，腹部腹 L／rain的CO ，老年患者酌情减量 。术后 回病房监测 NBP、 腔镜手术的患者麻醉效果观察，得出结果为腰 一硬联合麻醉 HR、SpOz，去枕平卧、避免抬头 6h[。并记录术后苏醒时间 用于下腹部腹腔镜手术效果确切 ，术 中要严密监测患者 的 及观察有无恶心 、呕吐并发症 。 MAP、HR、SpO2，并且要做好各种并发症 的应对防范措施。 1．3 统计学方法：所有数据均 以 士S表示 ，统计学处理