神经性吞咽障碍康复治疗及其进展.pdfVIP

结论 天马鑫骨质疏松治疗系统可以缓解骨量减少或骨质疏松症患者的临床症状，增加他们的 骨密度，是否能减少骨质疏松性骨折还需要进一步I临床研究的证据。 神经性吞咽障碍的康复治疗及其进展 窦祖林兰月万桂芳 中山大学附属第三医院康复医学科 510630 吞咽障碍是脑损伤患者的常见问题，近年来有关脑损伤患者进食、吞咽障碍康复训练的 文献报道越来越多。在国内以护理杂志和康复专业杂志居多“。1。归纳起来，包括如下几个 方面：(1)改善食物的物理性状，以利于吞咽，如糊状等。(2)面部及咽部肌肉的功能康复训 练，其中包括感觉刺激、口面部肌力训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练 (5)中西药物治 等。(3)咽部肌肉的电刺激和黏膜的冷、热刺激。(4)进食体位的调整。 疗”…。(6)针灸治疗”…、(7)心理治疗。(8)手术治疗“”。国外许多医院及其机构有独立 的吞咽医学中心，采用系统化整体治疗模式处理此类障碍。但在国内此项工作大多数由护士 和康复科专业人员(作业治疗师或物理治疗师)完成。有鉴于此，本文侧重于神经性吞咽障 碍的康复治疗及其研究进展作一综述，供康复界同仁在实际工作中参考。 基础训练 基础训练是针对那些与摄食一吞咽活动有关的器官进行功能训练，又称之为口、颜面功 能训练，主要用于中、重度吞咽障碍病人。作为摄食训练之前的准备训练．有人把此训练编 为二套吞咽障碍康复体操，简明易学“”。有人借助多媒体技术使此项治疗取得更加满意的 效果”1。现分述如下。 一、发音运动训练 发音肌群与吞咽肌群有共同的作用，很多患者在吞咽障碍的同时，伴有言语障碍。训练 时先利用单音单字进行康复口}l练：如嘱病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然 后再发“叭l”音，也可嘱患者缩唇然后发“f”音。其他练习方式如吹蜡烛、吹口哨动作， 缩唇、微笑等动作也能促进唇的运动，加强唇的力量。此外用指尖或冰块叩击唇周，短暂的 肌肉牵拉和抗阻运动、按摩等，通过张闭口动作促进121唇肌肉运动。 二、颊肌、喉部运动 50 1．颊肌运动嘱患者轻张口后闭上。使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出。也 可将患者手洗净后，作吮手指动作，或模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉，借以收缩颊部及轮 匝肌肉，每B2遍，每遍重复5次。 2．喉上提训练目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上括约肌的开放 的被动牵张力。方法是患者头前伸，使颌下肌伸展2—3s。然后在颌下施加压力，嘱患者低头， 抬高舌背，即舌向上吸抵硬腭或发辅音的发音训练。 三、舌部运动 舌内肌由横、竖及纵向三个方向的肌纤维编织而成，可向多个方向及变形运动。训练时 病人将舌头向前伸出，然后左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部。重 复运动20次。 四、冰刺激 冷刺激咽腭弓前部是临床上治疗吞咽障碍最普遍使用的间接方法。通过冷刺激可以提高 软腭和咽部的敏感度，改善吞咽过程中必须的神经肌肉活动，增强吞咽反射，减少唾液腺的 分泌。方法是用头端呈球状的不锈钢棒醮冰水或用冰棉棒接触咽腭弓为中心的刺激部位，左 右相同部位交替刺激，然后嘱患者做空吞咽动作。 五、呼吸训练 exerciscs) 1．屏气一发声运动患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动(pushing 和屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门太开、呼气发声。此运动不仅可 以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。 2。声门上吞咽(supraglotticswallow)也叫自主气道保护法。按下列程序练习：先吸气 后，在屏气时(此时声带和气管关闭)做吞咽动作，然后立即做咳嗽动作：亦可在吸气后呼 出少量气体，再做屏气 和吞咽动作及吞咽后咳嗽。 swallow)吸气后屏气，再做加强屏气动作，吞咽 3．超声门上吞咽(super—supraglottic 后咳出咽部残留物。 4．门德尔松氏手法(MendelsohnManeuver)门德尔松氏手法是为延长环咽