胃癌各种根治术选择与进展.pdfVIP

·四川省肿瘤外科学术会议· 《文献汇编》 胃癌的治疗仍以外科治疗为基本的、主要的疗法。化 、 ， …一-一-一‘一-一‘一●+o 疗、放疗、免疫疗法等辅助治疗亦取得可喜进展。生物疗法、 瘤苗、基因疗法等均属探索中的疗法。探讨胃癌综合治疗 时，必须掌握各种疗法的特点与当今进展，不同疗法所处的 主次地位，扬其所长，发挥协调、互补、共进作用，以期提高疗 效。 外科治疗是综合治疗的基础 一、严格遵守现代胃癌外科治疗的基本要求 对癌肿原发脏器充分切除，淋巴结彻底清除，尤其第1、 Ⅱ站淋巴结要认真、仔细地清除，强化手术中的不接触“无 一一一一一一～一一一 ， ～ 一 瘤”技术与杀灭脱落癌细胞。任何形式的“癌残留”都会给 规定早期胃癌根治术应行D：淋巴结清除术。后来，经 综合治疗埋下祸根。 过长期、大量病例的观察、研究，发现早期胃癌淋巴结转移 一一一一一一一～一一 二、准确掌握外科治疗的进展 首先应明确不同病期胃癌应施行缩小手术、标准根治术 多数在第1站。统一规定凡是早期胃癌均行D：清除术并无 与扩大手术的定义，适应证的界限。比标准根治术小者谓之 必要。于是不少学者首先对高龄、并存疾病多、体弱的早期 缩小手术，比其大者谓之扩大手术。 胃癌病人施行了缩小手术。术后结果证实早期胃癌缩小手 1、标准根治术 术与标准D：清除术5年生存率无明显差别。我国以中国医 定义：胃切除全胃2／3以上，淋巴结清除范围为D：清除 科大学附属第一医院资料为例他，，早期胃癌行缩小手术与标 术(1)。 适应证：原则上应是仍以下，癌未侵及周围脏器，进行 D：清除术可获A级(绝对)或B级(相对)根治术。 (6／68)，两组间差异均无显著意义(P0．05)。 具体条件：T。[粘膜内(M)或粘膜下(sM)]癌中直径大 缩小手术的种类、适应证与方法：按淋巴结清除范围、术 于2．1cm、N。(+)者，和原发癌为T2一T3，淋巴结转移为N。式分为缩小手术A与缩小手术B…。缩小手术A的适应证 一N：(十)者。术前、术中检查无腹膜转移与肝转移者。 是I 注：0)N：(+)行D：清除术可获根治者，有人认为不必型、小于1．5em的SM癌。清除范围是，不论肿瘤部位，行 行D：以上的清除术，有人认为应行D，清除术。对N：以上 (+)者，行典型的D3清除术，乃属临床研究课题。 I B期病例中的SM癌，无淋巴结转移，或T，N。，而Tl在2． ②开腹手术者，应检查腹腔脱落癌细胞，如阳性乃属Ⅳ 期，已不适根治。 或腹腔镜下部分胃切除、胃节段切除术。为了提高生存质量 ③术中检查认为淋巴结N：以上可能转移，应冰冻切片 可行保存幽门胃切除术和保存迷走神经手术。早期胃癌保 检查N09、16a2侧方淋巴结，确定行标准根治术或者扩大淋 存迷走神经肝支、幽门支的保存幽门胃切除和保存迷走神经 巴结清除术。 肝支、腹腔支的胃节段切除与贲门侧胃切除均可降低术后倾 2、缩小手术 倒综合征、腹泻、胆