心肺复苏术的基本操作.docVIP

心肺复苏术的基本操作 ? 现在仅介绍现场心肺复苏（CPR）的操作方法:基本生命支持（BLS）又称初级心肺复苏，包括：1.生命体征的判断、及时呼救、畅通呼吸道；2.人工呼吸；3.胸外按压；4.电击除颤／复律。 1.A（assessment+airway）生命体征的判断和畅通呼吸道 (1)判断患者有无意识(图2-1) 如发现患者跌倒，应拍打患者肩部，高声呼喊“喂！你怎么了？”或直接呼喊患者的名字，看患者有无反应。如果没有任何反应，说明该患者意识丧失。注意：判断意识时间应在10秒内完成，拍打不应用力过重。 ?(2)呼救：(图2-2) 一旦确定患者意识丧失，应立即向周围人员呼救，方法：大声喊：“来人啊！救命啊！”。一边派人打电话，一边紧急施救，或边打电话边施救。注意：打呼救电话应说明出事地点，出事原因，伤员人数和伤情。 ? （3）畅通呼吸道(图2-3)： 先将患者的头转向对侧，施救人员用手清除口腔中的固体异物或液体分泌物，清除时，救护人员用食指中指并拢，从患者的上口角伸向后磨牙，在后磨牙的间隙伸到舌根部，沿舌的方向往外清理，使分泌物从下口角流出。操作过程中切记手指不要从正中插入，以免将异物推向更深处。 ①仰头提颏法(图2-4) ?操作手法：用左手小鱼际置于额部并下压，右手的食指与中指置于下颏上抬，使头后仰畅通气道。 ②仰头托颌法(图2-5)? 操作手法：施救者在患者头部，双手分别放在患者两下颌角处，向上托起下颌，使头后仰，两拇指放在嘴角两侧，向前推动下唇，让闭合的嘴打开，畅通气道。 ③仰头抬颈法(图2-6)? 操作手法：施救者用左手小鱼际置于额部并下压，右手放在患者颈部下面，上抬颈部，使口角和耳垂的连线和地面垂直，畅通气道。 ④垫肩法（图2-7）? 是现场复苏中开放呼吸道最简单易学的一种手法，操作简便。操作方法：施救者将枕头或同类物品置于仰卧患者的双肩下，利用重力作用使患者头部自然后仰 (头部与躯干的交角应小于120度)，从而拉直下附的舌咽部肌肉，使呼吸道通畅，但颈椎损伤禁用此法。 注意：有活动的假牙应取出，不要压迫患者的颈部，颈部不要过度伸展，避免颈椎损伤。儿童颈部易弯曲，过度抬颈会使气管闭塞，因此儿童不要抬颈牵张过度。 （4）判断呼吸(图2-8) 在畅通气道后，用一听、二看、三感觉的方法判断呼吸是否存在，用耳贴近病人口鼻，头侧向病人胸部；眼睛观察患者胸部是否有起伏，面部感觉患者呼吸道有无气体溢出，耳朵听患者有无气流通过的声音。 注意：观察时间在5秒钟左右，有呼吸者，防止呼吸道不畅。无呼吸者，立即人工呼吸，部分患者是由于气道通而不畅或者窒息，以至心跳变慢，呼吸恢复后心跳亦恢复。 ? ??? 图2-8 一听、二看、三感觉判断呼吸 2.B（breathing）人工呼吸 一般采用口对口和口对鼻呼吸法，简言之即捏住患者的鼻子向患者的口腔内吹气或闭拢患者的口唇向患者的鼻孔内吹气。 （1）人工呼吸原理：呼吸停止后，应向患者肺部吹入新鲜空气。正常人吸入的空气的含氧量为21%，二氧化碳为0.04%。肺吸收20%氧气，其余80%氧气按原路呼出，因此正常给患者吹气时，只要吹出的气量较多，则进入患者的氧气量可达16%，基本上是够用的，心搏骤停后，患者的肺处于半萎缩状态，因此首先给患者吹气两口，以扩张肺组织利于气体交换。 （2）口对口人工呼吸(图2-9)：操作者的嘴完全将患者的嘴包裹，捏住鼻孔向口腔吹气。捏住鼻孔的目的，是防止经口吹入的气从鼻孔漏出。操作者深吸一口气持续的把气吹入患者口内（吹气要求快而深）直达肺部。观察患者胸部是否上抬，一次吹完后与患者嘴立即脱离，并放开捏住的鼻孔，以使患者呼出气流。操作者可再次吸入新鲜空气，做下一次人工呼吸。 （3）口对鼻人工呼吸(图2-10 )：当患者牙关紧闭不能张口，或者口腔严重外伤，以及各种原因造成难以达到急救者与患者的口唇密闭进行口对口吹 气的情况时，用口对鼻人工呼吸的方式进行通气。 操作方法：急救者一手置于患者额上并稍微施压使其头部后仰，另一手抬举患者的下颏，同时封闭患者的口唇，操作者深吸一口气将口唇包住患者的鼻子，用力并徐缓向其鼻腔吹气，吹气动作完成离开鼻腔，让其被动呼气。要注意的是，必要时分开患者口唇从而打开口腔，利于患者呼气通畅。 （4）注意事项： ①呼吸停止或呼吸微弱时，则要求迅速进行人工呼吸的干预。即便是急救者没有把握确认患者的呼吸是否停止，也应该进行人工呼吸。 ②各种类型的人工呼吸实际上均是经口或鼻的门户人工向肺内吹气，这就要求每一次都能将气体吹入患者肺内，从而使肺能充分膨胀.但每次吹气量不要过大，否则因为通气量过大或快速气流导致急性胃膨胀。 ③任何一种形式的人工呼吸的实施，都应保证所提供的吹入气进入患者肺内，这就要求操作者的口或面罩完全包裹患者的口、鼻