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1例风湿性心脏病联合瓣膜病变引发电风暴的术后护理 范卉 江苏省中医院心胸外科 电风暴(electricalstorm)是指24h内反复发作2次或2次以上、血流动力学 不稳定的心室颤动和／或室性心动过速，通常需要电转复和电除颤治疗Ⅲ。因其 发生机制是由于交感神经张力异常增高而引起的心脏电活动的紊乱，又称“交感 风暴’’。电风暴可由多种病因引起，主要病因有：心肌缺血、原发性心脏缺陷 性电疾病、外科手术、尤其是器官移植术后、埋藏式心脏复律除颤器(ICD)植入 术后最初3个月内，心肌梗死或冠脉狭窄等患者。风湿性心脏瓣膜病引发的电风暴 尚属罕见，现本文报告l例救治成功的护理体会。 l临床资料 患者女，38岁，因“反复活动后气促、心悸、胸闷4年入院，曾在外院多 次就诊，诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣联合瓣膜病变”， 入院后心电图(ECG)检查：心房纤维性颤动伴快速心室率，HRl27bpm。生化检 查：心肌酶谱和TNI正常范围，血脂正常范围，血镁0．8mmol／L，血钾：4．immol／L， 瓣呈中～重度狭窄并轻～中度关闭不全，主动脉瓣轻度狭窄并中～重度关闭不 全，三尖瓣呈中度关闭不全，心功能四级。入院后予速尿，多巴胺、米力农强心、 利尿等对症治疗，症状无明显改善。入院后第9天22点，突发抽搐，心跳、呼吸 心室颤动和／或室性心动过速。予连接AED(体外自动除颤仪)除颤，及抗心律失常 药可达龙、利多卡因静脉注射。但仍频发心室颤动，先12h发作一次，后渐5～ 6h发作一次。期间监测病人电解质，血气分析结果均正常。经多位经验丰富的医 生会诊考虑患者为交感风暴，给予B受体阻滞剂，先后予15mg倍他乐克针静脉注 射，心室颤动渐止(共计电除颤51次)。但患者仍频发室性期前收缩、室性期前 泵人，各种心律失常逐渐得到控制。心跳呼吸骤停复苏后36h在全麻体外循环下 行二尖瓣+主动脉瓣置换术和三尖瓣Key’s成形术。术后转ICU，予持续心电监 护，保留SWAN-GANS导管连续心输出量监测(CO)，气管插管接呼吸机辅助呼吸． 给予电复律后恢复。心电监护示频发室性期前 术后约lOh再次出现1次室颤， 收缩、室性期前收缩二联律，先后予可达龙针450mg，倍他乐克针15mg分次静脉 注射后，予艾司洛尔50-80mg／h持续静脉泵入，未再发生心室颤动或室性心动过 速。血管活性药以多巴胺5--8ug／kg．min，米力农O．5ug／kg．min持续泵入。直至 术后第三天室性期前收缩、室性期前收缩二联律等心律失常逐渐得到控制，改口 服倍他乐克75mg每日二次。 管，停用呼吸机，第3天拔除SWAN—GANG导管，第5d顺利转出ICU。 2术后护理 2．1循环功能的监护 心脏手术由于麻醉、手术创伤及体外循环，术前心功能的情况等因素容易导 408 致机体损伤，特别是循环系统易发生心脏收缩乏力，心律不齐‘31。患者术前又有 电风暴病史，频发室颤，因此术后必须进行严密的心功能和血流动力学的监测， 控制心衰，及时纠正心律失常。 2．1．1心功能的监测 术后维持心率于90～i00次／分，保留右室和无关电极，将起搏器和除颤仪 备用床边。严密监测心电图变化，及时发现和处理各种心律失常，推注倍他乐克， 艾司洛尔等B受体阻滞剂时，速度要慢，并密切观察心率血压变化，防止发生房 室传导阻滞及停药后反跳现象等药物不良反应。做好保护心功能的护理，利用输 液泵控制输液量及速度。术后早期严格控制晶体和钠盐的摄入，维持负平衡以减 轻心脏负荷叫。 2．1．2有创血流动力学监测 术后放置漂浮导管，监测心输出量、肺动脉压、中心静脉压、有刨血压。维 持平均动脉压于60～80mmHg水平，中心静脉压10～15mmHg，并适当延长使用 多巴胺、米力农等血管活性药物时间，使用微量泵输注。给予多巴胺5～i0ug-kg —l·Ill in一1，米力农0．5ug·kg一1·min—l，当发现血压上升或下 降达临界水平时立即分析原因，在机体失代偿前迅速准确地进行有效处理。做好 交接班及观察记录，根据心率及血压适度调整用药量，保证血液循环的平稳。 2．2呼吸功能的监护 2 450mi(患者体