试论温通法在慢性前列腺炎治疗中的应用.pdfVIP

中华中医药学会第十一届男科学术大会论文集 荔枝核、沉香、木香、青皮等：通利药主要是通经行气，活血化瘀之类药，性味归属温、平、凉皆可，如 王不留行、路路通、鸡血藤、红藤等；温通类药主要是同时具备温药和通利药特性的药物，如刘寄奴、莪 术、肉桂、吴茱萸等。应用时要注意“用温远热”，即治疗宜用温药而不用大热之药，如《济阴济阳纲目》 所言： “不可纯用大热之剂，如乌头、附子之类，久服多服必变剧不可治矣。” 慢性前列腺炎在辨证分型上可以分为基本型、复合型和其他证型，基本型包括湿热下注、气滞血瘀、 肝气郁结、肾阳亏虚；复合型包括湿热瘀阻、肝阴亏虚；其他证型有寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、中 气亏虚、脾肾阳虚等n1。由此可知，寒、湿、热、瘀、滞、虚存在于慢性前列腺炎的不同阶段，疼痛是各 型的主症之一，而温通药善于温寒祛滞，疏通经络，缓急止痛，在辨证的前提下，即使在大队清热药方中 适当配伍应用也不改变原方的主攻方向。凉药多滞，温药多行，要止痛则离不开“行”，要去滞则离不开 “通”，故温通法既可以作为治疗大法应用于某些证型的慢性前列腺炎，也可以当做治疗手段应用于所有 证型的慢性前列腺炎。 以寒为主兼有湿、瘀、滞的慢性前列腺炎，可用温通法为治疗大法，以温药为君药，加通性药或温通 药配伍，起到相须相使之功。如郭军教授¨州的前列腺炎Ⅳ号方(橘核、小茴香、元胡索、川楝子、葫芦巴、 枸杞子、当归、肉桂、熟地等)，方中肉桂、小茴香、葫芦巴温阳散寒止痛；元胡索、川楝子疏肝理气； 枸杞子、熟地补养肝肾；当归活血通脉。郭氏认为肝经寒凝，气血运行不畅，临床还应加用桃仁、红花、 鸡血藤等活血通络之品。故以寒为主的慢性前列腺炎治疗应以温药为君，通药为臣，使寒邪除，经脉通。 以热为主兼有湿、瘀、滞的慢性前列腺炎，可在清热利湿的治疗大法中，加用温通法为治疗手段，以 达到温化湿邪、通经除瘀滞及反佐之功。《医碥》言：“纯热证虽宜用纯寒，然虑火因寒郁，则不得不于 寒剂中少佐辛热之品以行散之，庶免凝闭郁遏之患。”如张书祥验方通淋祛浊汤，方以地肤子、白花蛇舌 草、败酱草、红藤清热利湿，王不留行、威灵仙、萆薜等散瘀祛滞，复JJn,J,茴香、白芥子温散止痛，兼起 以湿为主兼有热、瘀、滞、虚的慢性前列腺炎，当以治湿为大法，佐用温通法为辅助手段。陈志强教 授n纠从湿论治慢性前列腺炎，就是在燥湿化湿的基础上，加用温阳通窍、行气、通滞化瘀等手段，陈氏用 丹溪的萆解分清饮为代表方，认为湿是病因，以川萆薜利湿化浊，使湿从下走；湿为阴邪，治湿必当温阳， 故以益智仁温阳化湿，又以石菖蒲通窍泄浊，使湿有去路。 以瘀、滞为主兼有热、湿的慢性前列腺炎，崔学教教授旧1以通法为治疗大法，包括通阳散寒、通瘀活 血、通经行络、通郁疏肝、通腑泄热、行气止痛等多种治法。具体则归纳为通瘀血、通尿路、通经络、通 郁气、通腑热、通思想。崔老常用具有温性的虫类药，认为虫类药可温行血脉，搜风通络，力达宗筋，如 蜈蚣、九香虫、穿山甲等。代表方有通络汤(路路通、蜈蚣、穿山甲、丝瓜络、桑枝、地龙、牛膝、柴胡、 升麻)，方中用蜈蚣、穿山甲，有温通法之意。 对于虚为主兼有热、寒、湿、滞、瘀的慢性前列腺炎，徐福松教授等¨31认为体虚是造成慢性前列腺炎 重要的、内在的、本质的因素，此类前列腺炎往往病程长，症状复杂，常表现寒热虚实夹杂之象，其寒者 有虚寒实寒，热者有湿热火毒，虚者有脾虚肾虚，实者有痰湿浊瘀。故治疗上应局部整体参合，着眼于“通 之”之法，立足于补其不足，泻其有余，当用温清补泻，阴阳并调、益固其本之法。如徐老代表方保精片， 方中以菟丝子、益智仁等补肾固精涩遗，茯苓、革薜等健脾分清导浊，碧玉散、车前子等清利湿热通淋， 丹参、小茴香等温经活血化瘀，全方补而不碍湿热，通而不伤正气，清热寓于温通之中，化瘀兼气化同用。 四温通法治疗机理 温通法和温通药在慢性前列腺炎治疗中有明显作用：①温通药能直入病所，散肝经寒气，畅肝脉郁滞， 使肝疏泄有度，精窍开泄正常；②温药有利于气机通畅，治疗时如有投用寒凉药物，需防湿热之邪骤遇寒 凉，冰伏于内，成凉遏之变，加温通之品可起反佐之效；③寒常带湿，会形成痰湿、痰浊等病理产物，从 而阻塞经络，“湿者，温而化之”， 温通药既能化湿，又能畅通经络祛除痰湿、痰浊等病理产物¨…。④ 温通药能畅通下焦经络，改善前列腺体的微循环，抗纤维化，抗结节增生等作用u制。现代药理研究证明： 具有散寒行气活血止痛的温通中药有良好的扩张血管、改善循环、抗凝、抗纤维化等作用，能改善前列腺 的微循环、解除前列腺平滑肌痉挛，解除病灶炎症的梗阻，促进炎