小针刀治疗上臂外侧疼痛为主的神经根型颈椎病的研究.pdfVIP

中华中医药学会2013年学术年会论文选编 患肢上臂外侧疼痛为主者；③发病后未接受任何治疗或接受的治疗无效者。排除标准：①不符合上述 诊断标准和纳入标准的患者；②非颈椎病因素引起的上臂外侧疼痛者；③小针刀手术禁忌证者‘2|。 1．3参与者 研究设计者为第一、三作者，实施干预者为第一、二作者。 1．4方法 牵引组(对照组)：采用日本产的0G OL一2000型电脑颈牵引装置进行颈椎牵引，患者取坐位，头 部由中立位向前屈曲20。左右，所用的牵引重量为患者体重的1／5，采用间歇牵引，牵引90秒间歇5 秒，牵引总时间为20分钟，以治疗10次为一疗程，一疗程后进行评估。小针刀治疗组：以患者的颈、 肩、背上可触诊到的痛性硬结、痛性条索状物作为作用点，局麻下严格按照小针刀的操作规程进行松 解‘2。，一周一次，以治疗两次为一疗程，一疗程后进行评估。 I．5结局观察指标 采用国家中医药管理局1994年布的(中医病症诊断疗效标准)中的颈椎病疗效评定标准。①治 愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。②好转：原有 各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。③未愈：症状无改善。因本病患者以疼痛为 主诉，故还采用评价疼痛的数字评分法㈤(0～10)评价各患者治疗前后疼痛改善的情况。 2 结果 牵引组(对照组)：治愈：12例；好转：21例；未愈：7例；显效率：82．5％。小针刀治疗组： 治愈：18例；好转：20例；未愈：2例；显效率：95％。两组的显效率比较：小针刀治疗组优于牵引 组。2组分别进行治疗前、后疼痛评分分值的比较，显示治疗前2组的疼痛分值之间差异无显著性意 得知，小针刀治疗组优于牵引组。 两组治疗前后疼痛评分分值比较(x±S) 治疗前后配对t检验，治疗前：￡=0．495，P=O．6230．05；治疗后：拄一3．13，P=O．030．05 3 讨论 神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经 分布区疼痛为主临床表现的总称㈤。现代研究表明，神经根型颈椎病根性痛的病理改变主要表现在颈 椎间盘退变基础上诱发钩椎关节退变、关节突关节、关节囊及韧带等组织退变，使神经根受到挤压和 刺激，神经根硬膜袖可继发炎症反应导致局部血管渗透性升高和循环障碍，根袖部继发肥厚粘连及纤 ·278· 小针刀治疗上臂外侧疼痛为主的神经根型颈椎病的研究 维化变，使神经根在炎症、水肿等诱因的刺激下产生根性症状M1。要解除神经型颈椎病的根性疼痛， 必须在椎管内减压以消除神经根的压迫或消除根部的炎症，才是唯一的治疗途径。但在临床实践中， 我们采用对神经根型颈椎病肯定有效的颈牵引对对照组的患者进行治疗‘6J，采用颈椎椎管外小针刀软 组织松解术对治疗组进行治疗，对照组与治疗组比较的结果证明：治疗组对神经根型颈椎病的治疗有 效，治疗组在治愈率、疼痛指数的改善方面优于对照组。这一事实反过来证明，临床诊断为“神经根 型颈椎病”的病例中有很大部分患者的症状可能是颈肩背部软组织损害所致。下面就颈肩背部软组织 损害导致颈椎病患者产生上臂外侧疼痛的可能机理进行探讨： 颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始，髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧 带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变，而椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧 带常受异常应力的牵扯，椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤。在对人颈椎关 节囊的研究发现，有游离的神经末梢存在于滑膜下疏松的间隙内或致密的关节囊组织中，该关节神经 传人冲动对于颈椎的本体感觉和疼痛感觉的产生是十分重要的，刺激支配关节的神经可以产生关节周 围肌肉的收缩¨1。痉挛的颈部肌群可使颈神经和臂丛神经部分或全部受到卡压，颈神经后支卡压所产 生的疼痛，可以反射地引起局部软组织痉挛，这虽然是肢体对损伤的一种保护性反应，但如果不及时 治疗，或治疗不妥当，痉挛的组织就有可能刺激颈神经后支神经，加重肌肉痉挛。肌肉痉挛日久形成 不同程度的粘连、纤维化或疤痕化而加重原有的颈椎间盘及颈椎小关节损伤，形成恶性循环。 肩胛背神经主要来自第5颈神经，但常接受第4颈神经的小支，在颈神经刚出椎间孔时发出，至 肩胛提肌前缘，沿肩胛骨内侧缘下降，至肩胛提肌的下角分布于肩胛提肌及大小菱形肌旧o。肩胛背神 经的走行分2种类型：第一种类型