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中国中医急症 2010年 12月第 19卷第 12期 JETCM.Dec.2010,Vo1.19,No.12 · 证 治 探 讨 · 从肝胆之气化关系浅析高血压病病机 孟宪亮 中图分类号:R544.1 文献标志码:A 文章编号:1004—745X(2010)12—2077—02 【摘要】对于高血压病的中医病机,诸多医家多责之于肝阳上亢、肝火上炎 ,且对其机制的研究浅尝辄止,没 有形成系统的认识。本文从肝胆的气化关系人手,首先阐述肝胆对人体气血、水火的调控作用及肝胆气化对 人体正常血压的影响,近而从肝胆气化失司的角度详细探讨高血压病的中医病机,以期拓展高血压病的辨治 思路,指导高血压病的中医辨治。 【关键词】肝胆 气化 血压 高血压病 病机 高血压病是以持续性体循环动脉压升高为特征的 主要影响中焦水谷精微的消化、吸收过程 ,范围相对局 临床综合征,又称为原发性高血压,是最常见的心血管 限,仅为中焦气机升降之枢,而非整体气机之枢。周学 疾病之一,为 目前造成人类心血管疾病死亡的主要原 海在 《读医随笔》[4中云:“世谓脾为升降之本,非也,脾 因。因此 ,理清高血压病的中医病机 ,探寻其中医辨治 者,升降所 由之径 ;肝者,升降发始之根也。” 规律,是 目前提高高血压病临床疗效的首要任务。 1.2 肝胆为水火之枢 肝胆同居中焦,共寄相火,下 连寒水,为乙癸同源,上济心火,成木生火、子母相应, 1 肝胆之气化关系 共为水火升降之枢。肝气上逆,助心宣通,胆气下达助 厥阴风木以条达为顺,少阳相火以潜降为和,两者 肾气之疏泄,夹肾水上济心火,引心火下温肾‘水,共奏 互为中见之气,由此形成厥阴升少阳降的对应制化关 水火既济之功,从而使心火不致亢旺,肾水不致寒冽。 系。少阳胆与厥阴肝相表里 ,同居中焦 ,共具枢转之能, 相火主司人体的各种生命活动,下温五脏六腑 ,外温四 肝木气升、胆木气降则清阳升而浊阴降,肝胆的升降枢 肢百骸,裨补全身,形依其充,神赖其养,成为生命活动 机保证了气机的调畅与水火运行的畅达。 1.1 肝胆升降相因 肝为风木之脏 ,性喜条达而恶 的源动力。肝胆在相火的敷布过程中起着至关重要的 抑郁,其气善升;胆为火腑,火气以潜降为和,最易通 枢机作用,相火起于肾之命 门,通过肝之升发之性,经 降。肝胆主疏泄,疏即疏通、畅达、流通下达 ,泄即宣泄、 由三焦道路而上达于肝胆,并寄附于其中,得肝中阴血 升发、通泄、降泄,一方面反映了阴木肝具有升发、舒 之长养 、肝气之升发 ,从而敷布至心包 ,而心包又内通 展、条达、升散之性;另一方面阳木胆具有流通、降泄之 心火,代心用事,一方面相火补充君火,使君火不衰;另 性。胆为肝之腑,肝胆相依,有勇有谋,有藏有泻,有升 一 方面君火调控相火之敷布为之神,使相火为一身阳 有降,肝为阴木,胆为阳木,阴为阳基,阳为阴统,阳木 热之源,上温肺金以司宣发、肃降之能,外温四肢百骸, 降而阴木升,阴阳相应,功能上通下达 ,旁调中州。肝胆 内入血脉 以推动气血运行。再通过胆木之潜降,使相火 一 升一降,能领肾气上贯,引心阳下达 ,可外通肌表 ,内 流通下达 ,下温五脏六腑 ,既可下温脾 胃、益火补土,实 及脏腑 ,从而握上下升降之机 ,掌 内外出入之途,共为 现脾 胃运化之能;又可深潜入水,以温肾中真水,使肾 人身气机升降之枢 ,如周学海在 《读医随笔》…中日: 水不致寒冽。同时,潜入水中的相火得到真火的补充, “肝者,贯阴阳,统气血,居真元之间,握升降之枢者 真水的滋养,再通过肝升胆降的调控,进入下一次循 也。”或言脾 胃位居中州,为气机升降之枢纽,但脾 胃之

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