儿科学pediatrics.doc

第一章 绪论 第一节 儿科学的范围和任务 儿科学pediatrics包含发育儿科学developmental、预防儿科学preventive、临床儿科学 儿科特点： 免疫：年幼儿童免疫系统发育不全，容易患感染疾病。3~5个月婴儿从母体获得的IgG逐渐消失，加上此时分泌型IgA不足，容易患呼吸道和胃肠道感染。一般要到6~7岁时小儿自行合成IgG能力才能达到成人水平，机体抵抗力逐渐提高。 疾病谱：儿童和成人有很大区别。如新生儿先天性疾病及高胆红素血症较多见，婴幼儿有热性惊厥，这些病在成人少见；小儿肿瘤以白血病多见，而成人则以肺癌、鼻咽癌、食管癌等多见；心血管中小儿先心多见，而成人冠心病多见。 第四节 小儿年龄分期（7个期） 1胎儿期fetal period从受精卵形成至胎儿娩出前，共40周。胎儿的周龄即胎龄。 分为3个阶段three trimester， 1）妊娠早期：12周，受精卵从输卵管移行到宫腔着床，细胞不断分裂增长，迅速完成各系统组织器官的形成。此阶段器官处于形成阶段，若受到感染、放射线、化学物质或遗传等不利因素影响可引起先天畸形甚至胎儿夭折。 2）妊娠中期：13周-28周，至28周，胎儿肺泡发育基本完善，已具有气体交换功能，在此胎龄以后出生者存活希望较大。 3）妊娠后期：29周-40周。胎儿体重迅速增加，娩出后多数存活。 2新生儿期neonatal period：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天。此期发病率高，死亡率高，占婴儿死亡率infant mortality的1/3~1/2。 围生期：胎龄满28周至出生后7天。包括妊娠后期，分娩过程、新生儿早期 围生期死亡率是衡量一个国家和地区的卫生水平、产科和新生儿科质量的重要指标。 3婴儿期infant period：自胎儿娩出脐带结扎至1周岁，其中包括新生儿期。此期为小儿生长发育最迅速的时期。易发生消化和营养紊乱。 婴儿死亡率：指每1000名活产婴儿中在1岁内死亡人数。 4幼儿期toddler’s period：自满1周岁至3周岁。体格生长速度减慢，智能发育加速。 5学龄前期preschool age：自满3周岁至7周岁：应开始重视眼和口腔卫生 6学龄期school age：自6~7岁至青春期前，为小学学龄期 7青春期adolescence：女孩从11岁~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁，为中学学龄期。 第二章 生长发育 第一节 生长发育规律 1生长growth：随儿童年龄的增加，身体和器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示生长的量的变化。生长主要以形态变化来体现。 发育development：是细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。 2生长发育是一连续的过程，又是有阶段性。 第一年体重和身长增长很快，尤其是前三个月。第一年为生后的第一个生长高峰，第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度有加快，出现第二个生长高峰。 3生长发育的一般规律：生长发育遵循由上至下、由近至远、由粗至细、由低级至高级、由简单到复杂。 第三节 体格发育 体重评估：6月：出生体重+月龄*0.7 7~12月：6+月龄*0.25 2岁至青春前期儿童体重：年龄*2+7或8 身材status：无论合作与否，3岁以下儿童均应仰卧位测量，以便评价。 身高/长的增长规律与体重相似，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰。出生时身长平均为50cm；生后第一年身长增长最快，约为25cm，1岁时身长约为出生时身长的1.5倍。第一年身长身长规律与体重平行，前3个月身长增长约等于后9个月的增长。第二年身长增长速度减慢，年增长10cm左右。2岁以后身高每年增加5~7cm。 2岁以后身高/长的估计公式为：年龄*7+70cm 头围head circumference HC：出生时头相对大，平均32~34cm。第一年前3个月头围增长约等于后9个月头围的增长。1岁时头围为46cm，2岁时48cm，2~15岁头围仅增加6~7cm. 胸围chest：代表肺和胸廓的发育。 出生时胸围略小于头围1~2cm，1岁左右胸围约等于头围。 1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm） 上臂围upper arm：测量筛查5岁以下小儿营养状况： 13.5cm营养良好；12.5~13.5营养中等；12.5cm营养不良 身材匀称trunk-leg ratio：坐高（顶臀长）占身高（长）的比例由出生时的0.67下降到6岁时的0.56 第四节 与体格发育有关的各系统的发育 1骨骼发育 1）头颅骨发育：出生时后囟很小或已闭合，迟约6~8周龄闭合。前囟出生时约1~2cm，以后随颅骨发育而增大，5月龄左右逐渐骨化而变小，约在1~1.5岁闭合。 脑发育不良前囟