儿科学新生儿学.ppt

* (二）正常足月儿和早产儿生理特点 3. 消化系统 足月儿出生时吞咽功能已经完善，存在溢乳、呕吐。 消化道面积较大，肠壁通透性高 消化酶分泌充足（除淀粉酶） 胎便24小时内排出 生理性黄疸-鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶 * (二）正常足月儿和早产儿生理特点 3. 消化系统 早产儿的特殊问题： 喂养困难 黄疸程度重且持续时间长 坏死性小肠结肠炎 易发生低蛋白血症、低血糖 * (二）正常足月儿和早产儿生理特点 4. 泌尿系统 肾结构发育已完成，功能不成熟 肾小球滤过率低，浓缩功能差—水肿或脱水 排尿时间－24小时内 早产儿 对醛固酮反应低下，肾糖阈较低 晚发性代谢性酸中毒 * (二）正常足月儿和早产儿生理特点 5. 血液系统 血容量 85-100ml/kg 血红蛋白含量较高 170g/L，140g/L为贫血。 HbF为主，占70％以上，氧离曲线左移 出生时白细胞数量较多，4-6天内以中性粒细胞为主 血小板数量 维生素K依赖因子II、VII、IX、X活性低 早产儿晚期贫血 * (二）正常足月儿和早产儿生理特点 6. 神经系统 脑相对大，脊髓相对长 大脑皮层兴奋性低，对下级中枢抑制较弱 原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 出现病理反射 早产儿神经系统成熟度与胎龄有关；易发生脑室周围-脑室内出血及脑室周围白质软化 * (二）正常足月儿和早产儿生理特点 7. 免疫系统 非特异免疫 皮肤粘膜屏障 开放的脐部 呼吸道、消化道 血补体水平等低下 特异性免疫 IgG IgM sIgA * (二）正常足月儿和早产儿生理特点 8. 体温调节 新生儿体温较难维持稳定，易发生低体温或发热 中性温度(Neutral temperature) 是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度 新生儿正常体表温度为36～36.5℃，正常核心（直肠）温度为36.5～37.5℃ 适宜的环境湿度为50%～60% 中性温度（Neutral temperature） * (二）正常足月儿和早产儿生理特点 9. 能量及体液代谢 基础代谢 50kcal/kg 热量需求 100-120kcal/kg 液体需求 逐日增加 电解质的需要 生理性体重下降 * (二）正常足月儿和早产儿生理特点 10. 新生儿期常见的几种特殊生理状态： 生理性黄疸 “马牙”和“螳螂嘴” 乳腺肿大和假月经 新生儿红斑及粟粒疹 四、足月儿及早产儿的护理 * 保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 维生素和微量元素补充 皮肤黏膜护理 预防接种 新生儿筛查 保温 擦干，处于中性环境温度。早产儿温箱保温。 喂养 足月新生儿生后半小时即可哺乳。无母乳者给配方奶。奶量根据所需的热量及耐受情况确定。 早产儿尽早母乳喂养或早产儿配方奶。对吸吮能力差、吞咽功能不协调的小早产儿，可经管饲喂养。 极低出生体重儿或及早早产儿可施行微量肠道喂养，哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营养。 根据喂养后有无腹胀、呕吐、胃内残留及体重增长情况进行调整。 长期营养摄入低于期望值将导致宫外生长迟缓。营养摄入过量会导致远期潜在的不利影响。 呼吸管理 保持呼吸道通畅 低氧时予吸氧，维持氧分压50-80mmHg(早产儿50-70），防止ROP或BPD。 呼吸暂停 刺激或用药 预防感染 严格遵守消毒隔离制度（手卫生） 感染性疾病隔离，防止交叉感染 避免过分拥挤 维生素和微量元素补充 Vit K1，C，A，D，E，叶酸 铁剂，锌 VLBWI--EPO 皮肤黏膜护理 洗澡 脐带处理 口腔护理 衣服 预防接种 卡介苗 皮上划痕和皮内注射 乙肝 疫苗和乙肝免疫球蛋白 新生儿筛查 TSH、PKU 其它 * 谢谢！ * * 我国早产儿的发生率约为5%-10%，胎龄越小，体重越轻，死亡率越高。 早产的原因：母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累及多胎等。 * 乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm * 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 * * 胎儿肺内充满液体，分娩时儿茶酚胺释放使肺液分泌减少，出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。 早产儿呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟：红细胞内缺乏碳酸酐酶，碳酸分解为二氧化碳数量减少，因而不能有效地刺激呼吸中枢；肺泡数量少， * * 严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流，称持续胎儿循环。临床上出现严重紫绀，低氧血症，且吸入高浓度氧紫绀不能减轻。 * * 足月儿出生时吞咽功能已经完善。食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。 胎粪由胎儿肠道分泌物、胆