新生儿感染性肺炎.ppt

新生儿感染性肺炎 福建医科大学附属协和医院儿科 陈 珊 病 因 产前（宫内）感染性肺炎:病原体经血行通过胎盘感染；主要病原体为病毒如TORCH,孕妇阴道内的细菌、支原体等也可经胎盘感染胎儿。 产时感染性肺炎：胎膜早破或孕母产道内病原体上行感染羊膜或胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物 。常见病原体为大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和 B 组溶血性链球菌等 。 易感因素：早产、胎膜早破大于24小时，第二产程延长，频繁的产科指诊。 病 因 出生后感染性肺炎 ： 呼吸道 ：与呼吸道 感染患者接触 血行 ：败血症的一部分 医源性:医疗器械、医务人员的手 病原体：金葡萄球菌、大肠杆菌多见、病毒 、真菌 临床表现-产前感染性肺炎 常有窒息史,24小时内发生，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难 ；体温不稳定 、拒乳、嗜睡、口吐白沫， 反应差。 肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。不同程度呼吸困难 。 严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、 DIC 、休克或持续肺动脉高压。 血行感染者常缺乏肺部体征 , 而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。 临床表现-产时感染性肺炎 发病时间因不同病原体而异 , 一般在出生数日至数周后发病 , 细菌性感染在生后 3～5 天发病 ,II 型庖疹病毒感染多在生后 5～10 天 ,衣原体感染潜伏期长达 3～12 周。 生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体,或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。 临床表现-产后感染性肺炎 表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫、三凹征等。 肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音。 呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。 鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体 ，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并肺气胸，X 线检查可见肺大泡。 诊 断 病史：出生时常有窒息史 ，羊水吸入史，胎膜早破史，母亲生殖道感染史，呼吸道感染接触史。 临床表现：病初表现为体温不稳定 、拒乳、嗜睡；以后出现口吐白沫、不同程度呼吸困难、肺部罗音；重者心动过速、末梢灌注不良、呼吸性或代谢性酸中毒。社区获得性肺炎常始于上呼吸道，起病慢；院内获得性肺炎表现为原发病基础上病情恶化，如对氧和呼吸机的需求增加。 胸片X 线改变：点片状侵润影、肺大泡、支气管充气征。病毒性为间质性肺炎改变,细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。 鉴别诊断 湿肺 RDS 膈疝 败血症 湿 肺 多见足月儿，多有选择性剖腹产史，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般24～48小时后症状缓解消失； RDS 进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转 见于早产儿、糖尿病母亲婴儿 新生儿败血症 新生儿败血症指新生儿期病原微生物包括细菌、病毒、原虫、真菌等侵入血液循环内并生长繁殖、产生毒素而造成全身性感染。 易感因素： 1.母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史 2.产科因素： 胎膜早破,产程延长,羊水混浊或发臭,分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。 3.胎儿或新生儿因素：多胎、宫内窘迫、早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管,气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等,新生儿皮肤感染、尿布皮炎及脐炎、肺炎等也是常见病因。 临床症征 全身表现 ：1.体温改变：可有发热或低体温。2.少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。3.黄疸：有时是败血症的惟一表现,严重时可发展为胆红素脑病。4.休克表现：四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱,毛细血管充盈时间延长，血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)。 2.各系统受损表现 ：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮；腹胀、呕吐、腹泻，严重时出现坏死性小肠结肠炎(NEC)；呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停；易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等； 感染性心内膜炎、感染性休克；) 血液系统： 可合并血小板减少、出血倾向。 辅助检查 血培养 非特异性检查 1.白细胞(WBC)计数： 出生12ｈr以后采血结果较为可靠。ＷＢＣ减少