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神经病学瘫痪.ppt
运动系统 随意运动 不自主运动 运动协调 [解剖及生理功能] 下运动神经元 上运动神经元 (锥体系统) 锥体外系 小脑系统 motor pathway 运动通路 大锥体细胞● (中央前回) ↓ ①皮质脑干束 ↓ 内囊膝部 ↓ 中脑、桥脑、 延髓 (交叉) ↓ (同侧)脑N运动● ↓ 头面部M运动 (眼、咀嚼、表情、 吞咽、构音等) 一、下运动神经元 颅N运动核、前角细胞→前根、N丛→周围N →肌群 接受来自锥体系统、锥体外系、小脑系统的冲动 损伤后→弛缓性瘫痪、周围性瘫痪 二、上运动神经元 皮质锥体细胞、锥体束 皮质脑干束、皮质脊髓束 损伤后→痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪 [损害表现及定位] 瘫痪 肌萎缩 肌张力改变 下运动神经元瘫痪 弛缓性瘫 周围性瘫性瘫 上运动神经元瘫痪 痉挛性瘫 中枢性瘫 临床表现 上运动神经元瘫痪 肌张力↑:折刀样; 休克期张力↓ 腱反射↑ 病理反射+ 废用性萎缩 肌电图正常 Clinical manifestation 临床表现 下运动神经元瘫痪 肌张力↓:降低 或消失 腱反射↓:减弱或消失 肌萎缩 肌电图:N传导速度异常 失神经电位. 上、下运动神经元瘫痪鉴别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 痉挛性瘫、中枢性瘫 弛缓性瘫、周围性瘫 部位 皮质、白质放射冠 、内囊、 颅N核、前角、前根 脑干、脊髓锥体束 N丛、周围N 分布范围 广:偏瘫、单瘫、 局限:肌群为主 截瘫、四肢瘫 或四肢瘫 (GBS) 肌张力: ↑ ↓或- 腱反射: ↑ ↓或 - 病理反射 + - 肌束震颤 无 可有 肌萎缩 废用性 显著、早期出现 皮肤营养障碍 多数无 常有 EMG: 正常 NCV异常, 失神经电位 肌活检 正常、后期废用性萎缩 失神经性改变 脊髓 半切损害Brown Sequard Syndrome. Ipsilateral spastic paralysis 同侧痉挛性瘫痪、 and deep sensory dysfunction 和深感觉障碍contralateral superficial sensory dysfunction 对侧浅感觉障碍 肌萎缩 下运动神经元损害、 周围神经损害、 肌肉病变 上运动神经元瘫痪→废用性萎缩 肌张力改变 肌张力减低 肌张力增高:锥体束→折刀样; 锥体外系→铅管样、齿轮样 思考题 中枢性瘫痪与周围性瘫痪应如何鉴别? * * * * 大锥体细胞● (中央前回) ↓ ②皮质脊髓束 ↓ 内囊后肢的前2/3 ↓ 髓锥体交叉
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