神经病学瘫痪.ppt

运动系统 随意运动 不自主运动 运动协调 [解剖及生理功能] 下运动神经元 上运动神经元 （锥体系统） 锥体外系 小脑系统 motor pathway 运动通路 大锥体细胞● (中央前回) ↓ ①皮质脑干束 ↓ 内囊膝部 ↓ 中脑、桥脑、 延髓 (交叉) ↓ （同侧）脑N运动● ↓ 头面部M运动 (眼、咀嚼、表情、 吞咽、构音等) 一、下运动神经元 颅N运动核、前角细胞→前根、N丛→周围N →肌群 接受来自锥体系统、锥体外系、小脑系统的冲动 损伤后→弛缓性瘫痪、周围性瘫痪 二、上运动神经元 皮质锥体细胞、锥体束 皮质脑干束、皮质脊髓束 损伤后→痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪 [损害表现及定位] 瘫痪 肌萎缩 肌张力改变 下运动神经元瘫痪 弛缓性瘫 周围性瘫性瘫 上运动神经元瘫痪 痉挛性瘫 中枢性瘫 临床表现 上运动神经元瘫痪 肌张力↑：折刀样； 休克期张力↓ 腱反射↑ 病理反射＋ 废用性萎缩 肌电图正常 Clinical manifestation 临床表现 下运动神经元瘫痪 肌张力↓：降低 或消失 腱反射↓：减弱或消失 肌萎缩 肌电图：N传导速度异常 失神经电位. 上、下运动神经元瘫痪鉴别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 痉挛性瘫、中枢性瘫 弛缓性瘫、周围性瘫 部位 皮质、白质放射冠 、内囊、 颅N核、前角、前根 脑干、脊髓锥体束 N丛、周围N 分布范围 广：偏瘫、单瘫、 局限：肌群为主 截瘫、四肢瘫 或四肢瘫 (GBS) 肌张力： ↑ ↓或－ 腱反射： ↑ ↓或 － 病理反射 ＋ － 肌束震颤 无 可有 肌萎缩 废用性 显著、早期出现 皮肤营养障碍 多数无 常有 EMG： 正常 NCV异常, 失神经电位 肌活检 正常、后期废用性萎缩 失神经性改变 脊髓 半切损害Brown Sequard Syndrome. Ipsilateral spastic paralysis  同侧痉挛性瘫痪、 and deep sensory dysfunction  和深感觉障碍contralateral superficial sensory dysfunction  对侧浅感觉障碍 肌萎缩 下运动神经元损害、 周围神经损害、 肌肉病变 上运动神经元瘫痪→废用性萎缩 肌张力改变 肌张力减低 肌张力增高：锥体束→折刀样； 锥体外系→铅管样、齿轮样 思考题 中枢性瘫痪与周围性瘫痪应如何鉴别? * * * * 大锥体细胞● (中央前回) ↓ ②皮质脊髓束 ↓ 内囊后肢的前2/3 ↓ 髓锥体交叉